Beleid nasopharynxcarcinoom

NASOPHARYNXCARCINOOOM
1. Anatomie
De nasofarynx wordt begrensd door
1. Voor- en bovenzijde: overgang week en hard verhemelte tot schedelbasis
2. Lateraal: met inbegrip van de fossa van Rosenmüller
3. Ondergrens: bovenzijde van week verhemelte
2. Stadiëring
TX
Primaire tumor niet evalueerbaar
T0
Geen primaire tumor aantoonbaar
Tis
Carcinoma in situ
T1
Tumor beperkt tot de nasopharynx
T2
Tumoruitbreiding naar de weke delen
T2a Tumoruitbreiding naar de oropharynx en/of de nasale caviteit
zonder parapharyngiale extensie
T2b Tumoruitbreiding met parapharyngiale extensie
T3
Beenderinvasie of invasie van de paranasale sinussen
T4
Tumor met intracraniële invasie of met invasie van de craniale
zenuwen, de fossa infratemporalis, de hypofarynx, de orbita of de
masticator-ruimte
Nota: parapharyngiale extentie = posterolaterale infiltratie verder dan
de pharyngo-basillaire fascia.
NX
N0
N1
N2
N3a
N3b
MX
M0
M1
Regionale lymfeklieren niet evalueerbaar
Geen regionale lymfeklieraantasting
Unilaterale lymfeklier(en) boven de fossa supraclavicularis niet groter
dan 6 cm
Bilaterale lymfeklieren boven de fossa supraclavicularis niet groter dan
6 cm
Adenopathieen groter dan 6 cm
Adenopathieen in de fossa supraclavicularis
Nota: - Adenopathieen op de middellijn worden beschouwd als N1
- De fossa supraclavicularis is het driehoekig gebied dat afgelijnd
wordt door: (1) de bovengrens van het sternoclaviculair gewricht
(2) de bovenzijde van het acromioclaviculair gewricht (3) het punt
waar de schouder overgaat in de nek
Metastasen op afstand niet evalueerbaar
Geen metastasen op afstand
Metastasen op afstand
3. Bilan
- Anamnese en klinisch onderzoek
- NKO onderzoek en biopsiename
- RX thorax
- CT hals met kontrast en NMR schedelbasis
- Botscan
- Tandsanering
Goedgekeurd MCO 11 oktober 2005
4. Therapie
2.A. T1N0M0 en beperkte T2N0M0: Radiotherapie nasopharynx en hals
2.B. Grotere T2N0M0, T3-4N0M0 of T1-4N1-3M0: Concomitante
chemoradiotherapie
Radiotherapie nasopharynx + bilaterale hals met concomitante Cisplatinum
100 mg/m2 d1, 22 en 43 van de bestraling
Nadien nog 3 cycli adjuvante chemotherapie
Cisplatinum 80 mg/m2 d1 + 5FU 100 mg/m2 in continu infuus dat 1-4
om de 4 weken
Hals: complete respons: observatie
Hals: incomplete respons: halsevidement
2.C. T1-4N0-3M1: Platinum-gebaseerde chemotherapie
Bij complete respons: definitieve radiotherapie nasopharynx + hals
Bij incomplete respons: zo nodig palliatieve radiotherapie lokoregionaal
5. Follow – up:
Controle raadplegingen:
- Jaar 1: om de 1-3 maand
- Jaar 2: om de 2-4 maand
- Jaar 3-5: om de 4-6 maand
- Na 5 jaar: om de 6-12 maand
6. Radiotherapie richtlijnen:
Primaire tumor en macroscopische adenopathieën: 70 Gy (2 Gy per fractie)
Electieve halsklierregio’s: 46-50 Gy (2 Gy per fractie)
MOH ZOL MZNL ZMK 10-2005
Goedgekeurd MCO 11 oktober 2005