De maatschappelijke kosten van kindermishandeling

De maatschappelijke kosten van
kindermishandeling
Dr Willem Jan Meerding
Afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg
[email protected]
Waarom kosten?
 Indicator voor maatschappelijke impact
 Inzicht in kostenverhoudingen: directe vs indirecte kosten, acute en late
gevolgen
 Input voor kosten-baten analyses
Studies tot nu toe
Kosten
Land
Auteurs
Opmerkingen
$94 miljard
US
Fromm et al., 2001
direct+indirect*
£1 miljard
UK
National Commission
direct
$16 miljard
Can.
McKenna, 2003
direct+indirect#
* Waarvan $64 miljard criminaliteitskosten
# Waarvan $11 miljard inkomensverliezen (ongecorrigeerd)
Definitie en omvang van kindermishandeling
Ernstige fysieke en/of sexuele mishandeling en/of verwaarlozing
Meetproblemen
 Glijdende schaal, afkappunt
 Onzichtbaar probleem (huidige mishandeling)
 Herinnering, verdringing (vroegere mishandeling)
 Veranderde opvattingen (vroegere mishandeling)
 …etc.
Omvang van kindermishandeling in NL
Prevalentie op dit moment mishandeld (‘incidentie’)
50-80.000 (schatting)
ca. 20.000 meldingen AMK waarbij daadwerkelijk mishandeling en/of
verwaarlozing
Prevalentie ooit mishandeld
16% van personen 18-24 jaar (UK; Cawson et al., 2000 en 2002)
7% fysiek, 6% emotioneel, 4% sexueel (verwanten),
6% verwaarlozing
1 op 3 vrouwen 20-40 jaar sexueel misbruikt (Draijer, 1990)
Gevolgen van kindermishandeling
Acute gevolgen
 lichamelijk letsel
 psychische stoornissen (PTSS, stemmingsstoornissen, angststoornissen,
gedragsstoornissen, etc.)
Late gevolgen
 psychische stoornissen (o.a. depressie)
 crimineel gedrag
 chronische ziekten
 verminderde economische productiviteit
Typologie kosten
Directe kosten
 Medische zorg, psychische hulp
 Jeugdhulpverlening
 Justitie, RvdK
 Overige publieke diensten: politie, onderwijs, etc.
Indirecte kosten
 Speciaal onderwijs
 Extra behoefte aan medische (psychische) hulp
 Criminaliteit
 Economische productiviteit
Immateriële kosten
Methoden - risicofactoren en causaliteit
Risicofactoren en Causaliteit
Omgeving
soc-econ.
situatie
Gezin/individu
psych. problemen
stress
gedragsstoornissen
opvoedingsvaardigheden
relatieproblemen
verslaving
werkloosheid
Kindermishandeling
armoede
Late gevolgen
Methoden - causaliteit
Individueel niveau: herinnering, verdringing, etc.
Groepsniveau:
prospectief onderzoek
case-control / vergelijkend onderzoek (risico’s op bias)
RR
= relatief risico; p=prevalentie (i.c. 16%)
PAR
= population attributable risk
= p(RR-1)/(p(RR-1)+1)
Methoden - overig
 (Nog) geen kritische analyse gebruikte literatuur
 (Nog) geen onderscheid naar type misbruik, mannen/vrouwen
 Definitieverschillen incidentie/prevalentie - (late) gevolgen
 Kosten voor 2003
Databronnen
Medische zorg
screening op SEH; letselkostenmodel
Psychische hulp
Pelcovitz et al., 2000 (case-control; fysiek misb.)
Jeugdhulpverlening
financiële statistieken
Justitie, RvdK
financiële statistieken; productiegegevens;
Mertens, 1995
Overige publiek (politie, onderwijs, etc.)
Speciaal onderwijs
geen
Jonson-Reid et al., 2004 (prospectief);
financiële statistieken
Late medische zorg
Walker et al., 1999 (case-control; vrouwen)
Criminaliteit
Widom et al., 2001 (prospectief); WODC
Economische productiviteit
Perez et al., 1994 (case-control)
Resultaten – medische en psychische hulp
Medische zorg:
3200 SEH-bezoeken, 300 ziekenhuisopnamen (1%)
€3,2 miljoen
Psychische hulp
psychische stoornissen RR 2-3 (fysiek misbruik)
totale kosten kinder- en jeugdggz €339 mln
toe te rekenen aan kindermishandeling: €47- €82 mln (14-24%)
Resultaten - jeugdhulpverlening
Bureaus Jeugdzorg
Preventief, ambulant vrij toegankelijk, case management
AMK
Overig BJZ
Subtotaal BJZ
€mln
91,8
13,2
14,5
119,5
Zorgaanbod
Ambulant geïndiceerd
Pleegzorg
Dagbehandeling
Residentieel
Overig
Subtotaal zorgaanbod
76,1
93,3
132,0
299,0
57,5
657,9
Totaal jeugdhulpverlening
777,3
Resultaten – justitiële jeugdzorg
Gezinsvoogdij, ots
€67 mln (50% van totale uitgaven)
RvdK
€45 mln (van €122 totale uitgaven)
Totaal justitieel
€112 mln
Resultaten – speciaal onderwijs
Extra uitgaven (= meer dan regulier) €906 mln
Leer- en gedragsproblemen
RR 1,9* (Jonson-Reid, 2004)
Toe te rekenen aan kindermishandeling
* Gecorrigeerd voor omgekeerde causaliteit
€114 mln (13%)
Resultaten – late medische zorg
Vrouwen 18-65 jaar met historie van mishandeling en/of verwaarlozing 7%
hogere zorgkosten (Walker et al., 1999)
Toe te rekenen aan kindermishandeling €145 mln (=1,1% van totale zorgkosten
vrouwen 18-65 jaar)
Resultaten - criminaliteit
Crimineel gedrag (alle vormen) OR 1,3-1,6 (Widom et al., 2001)
Totale kosten criminaliteit €8,8 miljard (Schreuders et al., 1999)
Waarvan toe te rekenen aan kindermishandeling €530 mln.
Resulaten – verminderde economische prod.
Mishandelde en/of verwaarloosde kinderen hebben*
slechtere leesvaardigheid
lager IQ
meer schooluitval (58% vs 34%)
gemiddeld 1 jaar minder onderwijs
*gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, sociaal-economische status
Kosten??
Resultaten - totaaloverzicht
Direct
Acute medische zorg (somatisch)
Acute psychische zorg
Jeugdhulpverlening
Justitiele jeugdzorg
Politie, rechterlijke macht, onderwijs, etc.
€mln
3,2
47-82
>13
112
P.m.
Indirect
Speciaal onderwijs
Late medische zorg
Criminaliteit
Verminderde economische productiviteit
114
145
530
P.m.
Totaal
965
Conclusies, beschouwing
 ‘Black holes’: kosten jeugdhulpverlening, politie, onderwijs, economische
productiviteit
 Gezondheidseffecten  ziektelast kindermishandeling
 Van kosten naar kosten-baten / kosten-effectiviteit
 Effectiviteit primaire en secundaire preventie?
Intermediaire maten  uitkomstmaten
Context-afhankelijkheid buitenlandse resultaten