De nieuwe huisstijl van AZ Groeninge

MOVING WITH SPONDYLARTHROPATHY
Dr C. Hindryckx
Fysische Geneeskunde en Revalidatie

Kan fysiotherapie het ziektebeeld positief
beïnvloeden?

Relatief aandeel in behandeling?

Welke signs & symptoms beïnvloedbaar?
Behandelingsmodaliteiten
o
o
o
Meest toegepast actueel
Nuttig?
Voldoende?
Signs & Symptoms
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verstijving
Pijn
Algemene vermoeidheid
Fysieke fitheid ↓
Osteoporose
Subjectief welbevinden↓
5
Verstijving
• Ankylose SIG
• Syndesmofytose lumbaal … thoracaal ….
• Verstijving manubriosternaal / sternocostaal
Verstijving
Verstreken lordose lumbaal
Kyfoseren thoracaal
Blik niet meer horizontaal
Mobilisatie
Stretching
Houdingscorrectie
Voorbereidend tonus ↓ hydro/fysio
Pijn
Mechanisch
Inflammatoir
Mobilisatie
fysio
Stretching
Houdingscorrectie
Anti-inflammatoire
Kapandji
• Mechanische belastbaarheid op axiaal skelet
is evenredig met aantal krommingen
• 3 krommingen in normale wervelzuil
10 maal meer bestand tegen druk dan 0
krommingen
Vermoeidheid – fysieke conditie ↓
Reconditionering
Aerobe training
Uithouding
Osteoporose
Pathogenese : multifactoriaal
o Exogeen
o Genetisch
 SA +
 At risk osteoporose
o Chronische inflammatie
Osteoporose
• Voedingsadvies
• Lichaamsbeweging
– Lage intensiteit
– Repetitief
– Weight bearing
Subjectief welbevinden
o Vrijstelling endorfines bij fysieke training
o Relaxatie hydro / fysio
Buikspieren
Oppervlakkige
ligging
• Rectus abdominis
• Obliquus internus
abdominis
• Obliquus externus
abdominis
• Transversus
abdominis
Buikspieren
Diepe ligging
• Quadratus lumborum
• Iliopsoas
Rugspieren
Oppervlakkige ligging
• Latissimus dorsi
• Trapezius
Rugspieren
Diepe ligging
• Erector spinae
– Iliocostalis
– Longissimus
– spinalis
Rugspieren
Diepe ligging
• Multifidi
• Rotatores Lumborum
Buik – en rugspieren
Vorm en functie
• Spieren die beweging realiseren
• Posturale stabiliserende spieren
• Primair stabiliserende spieren
Spieren die beweging
realiseren
•
•
•
•
•
•
•
Grote bewegingen in WZ
Werking vanop afstand op WZ
Geen directe insertie op WZ
Grote hefboomwerking
Overspannen # gewrichten van de WZ
Weinig stabiliserend
vb. rectus abdominis
22
Posturale stabiliserende
spieren
• Ondersteunende functie
• Rechtstaande houding,
evenwicht
• Tegen zwaartekracht in
• Overspannen # gewrichten
van de WZ
• Via uitgebreide aponeurosis
• Vedervorm
• Continue activiteit
• Uithouding
• vb. erector spinae
Primair stabiliserende
spieren
•
•
•
•
•
•
Diepe ligging
Klein
Directe insertie op WZ
Monosegmentair
Fijnregeling
vb. multifidi / rot. lumborum
Verstijving
•
•
•
•
Shöber index
Vinger / grond afstand
Thoraxexpansie
Tragus tot muur afstand
Verstijving
Stretching
o PECTORALIS
o ABDOMINAALSPIEREN
o PSOAS
Verstijving
Tonificatie
o ERECTOR TRUNCI
o TRAPEZIUS/ LATISSIMUS DORSI
o HEUPEXTENSOREN
Verstijving
WEL : houding verbeteren
NIET : activiteit ziekte beïnvloeden
syndesmofytose tegengaan
Verstijving
Beïnvloeden van de weke delen
o Spieren
o Ligamenten
o Kapsels
Wervelzuil
Centrale staaf
 Anterieure structuren
 Posterieure structuren
Posterieure tonischer maken
Anterieure stretchen
Literatuurgegevens
1. Questionnaires
Artsen – Kinesitherapeuten
2. Reviews van klinische studies
Questionnaires
Subjectief
Alle : positieve invloed van oefentherapie
In vroege én gevorderde stadia
Positief economisch effect:
absenteïsme,artsenbezoek,NSAIM
Klinische studies
• Meten van spinale mobiliteit
• Registratie van (vas score)
– Verbeterde mobiliteit
– Vermindering van pijn
• Registratie van functieverbetering (basfi
index)
Resultaten
• Op korte termijn : significant +
• Voorkeur in groep
• Significant + : “SPA therapy”
• Steeds lichte terugval na stoppen therapie
Literatuurgegevens
Kritiek:
o Vergelijkbare patientengroepen ?
o Inhoud oefenprogramma’s niet duidelijk
o Lang termijn effect niet gekend
Modaliteiten
1. Educatie
2. Individuele oefeningen thuis /
kinesitherapeut
3. Oefeningen in groep
4. SPA / Wellness / Küren
5. sportbeoefening
Educatie
• Restricties, prognose AS
• ADL aanpassingen
• Vereniging, zelfhulpgroep
• RIZIV
Individuele oefeningen
• Thuis
– Na opstaan
– Herhalen !!
• Kinesitherapeut
– Geassisteerde stretching
– Controle correcte uitvoering
Oefeningen in groep
• Hydrotherapie
• Zaaloefeningen
• Sport
Voordeel:solidariteitsgevoel, controlefunctie
Sport
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Volleybal
Zwemmen
Wandelen
Nordic walking
Yoga
Pilates
Tai Chi
(muurklimmen)
Langlauf
SPA therapie
• Infrarood
• Sauna
• Jaccuzzi
• Massage
1.
2.
Beweeglijk maken van middenrug naar strekking
Stabiliteit verbeteren van middenrug
42
Beweeglijk maken van rug/nek en schoudergordel
43
Beweeglijk maken van schoudergordel
44
1.
2.
Beweeglijk maken van bekken/heup
Stabiliteit verbeteren van lage rug
45
Beweeglijk maken van middenrug en schoudergordel
46
Beweeglijk maken van middenrug en schoudergordel
47
Beweeglijk maken van middenrug en schoudergordel
48
Beweeglijk maken van middenrug
49
Beweeglijk maken van de rug
50
Beweeglijk maken van lage en middenrug
51
Beweeglijk maken van de rug
52
Beweeglijk maken van lage rug/heup
53
54
55
56

Kan fysiotherapie het ziektebeeld positief
beïnvloeden?

Relatief aandeel in behandeling?

Welke signs & symptoms beïnvloedbaar?
Behandelingsmodaliteiten
o
o
o
Meest toegepast actueel
Nuttig?
Voldoende?
Hiaten
o
o
o
Educatie
Groepsoefeningen
Multidisciplinaire revalidatie
Psycholoog
Ergotherapie
Sociaal
VVB