Obstructie Behandeling

DE BEHANDELING VAN COMPLEXE LICHAMELIJKE PROBLEMEN
IN DE PALLIATIEVE EN TERMINALE FASE
Gastro – intestinale problemen.
DR. P. VANDECANDELAERE
MDL - ARTS
(SUB) OBSTRUCTIE
PERSISTERENDE HIK
DR. P. VANDECANDELAERE
MDL - ARTS
(sub) obstructie?
Definitie ?
(sub) obstructie?
Definitie ?
Obstructie: een blokkade of afsluiting
(sub) obstructie?
Definitie ?
Obstructie: een blokkade of afsluiting in de darm.
Subobstructie: gedeeltelijke afsluiting
(sub) obstructie?
Definitie ?
Obstructie: een blokkade of afsluiting in de darm.
Subobstructie: gedeeltelijke afsluiting van de darm.
Ileus: een gestoorde werking zonder duidelijke vernauwing.
(sub) obstructie
Wat moet ik weten ?
Oorzaak?
Obstructie
Oorzaak ?
Endolumineel
Vreemd voorwerp
Galsteen
Bezoar
Stoelgang
Obstructie
Oorzaak ?
Endolumineel
Wand
Tumor van de GI tractus
Poliepen
Inflammatie /abces
Obstructie
Oorzaak ?
Endolumineel
Wand
Extern
Briden
Peritonale tumoren/implants
Tumoren van buikorganen
Hernia
(Ascites)
Obstructie
Oorzaak ?
Endolumineel
Wand
Extern
Paralytisch ileus
Obstructie
‘paralytisch ileus’
• infiltratie van darmmusculatuur, mesenterium of plexus coeliacus door
tumor
• peritonitis carcinomatosa
• autonome dysfunctie
•
paraneoplastisch
•
co-morbiditeit (bijv. diabetes mellitus, chronische intestinale pseudo- obstructie)
•
ten gevolge van medicatie, bijv. vinca-alkaloden, opioden, setronen (zoals
ondansetron, tropisetron, granisetron, palonosetron) of anticholinergica
Obstructie
Oorzaak ?
Locatie ?
Obstructie
Localisatie  symptomen
Slokdarm – maag – duodenum
Sterk verminderde intake
(faecaloïd) Braken
(respiratoir – aspiratie)
Weinig of geen opzetting
Dunne darm
Dikke darm
Pijn (krampend, continu)
Constipatie
Afwezigheid van stoelgang of flatus)
Opzetting
Obstructie
Diagnostiek
Anamnese / voorgeschiedenis
Symptomen
Onderliggend probleem (tumor?)
Voorgeschiedenis (heelkunde , radiotherapie)
Huidige Medicatie
Klinisch onderzoek:
Hyper of hypo peristalsis
Clangor
Opzetting
PPA
Obstructie
Diagnostiek
Technische onderzoeken ?
Rx abdomen
Éénvoudig / pijnloos
Staande
Wel of niet obstructie
Oorzaak ?
Obstructie
Diagnostiek
Technische onderzoeken ?
Rx abdomen
Echo abdomen
Éénvoudig / pijnloos
Liggende
Wel of niet obstructie.
Oorzaak ?
Obstructie
Diagnostiek
Technische onderzoeken ?
Rx abdomen
Echo abdomen
Ct abdomen (PO contrast ?)
Oorzaak
Andere problemen
Risico inschatten (ischemie, perforatie, …)
Contrast ?
Obstructie
Diagnostiek
Technische onderzoeken ?
Rx abdomen
Echo abdomen
Ct abdomen (PO contrast ?)
RX / Ct / NMR enteroclysma
Obstructie
Diagnostiek
Technische onderzoeken ?
Rx abdomen
Echo abdomen
Ct abdomen (PO contrast ?)
RX / Ct / NMR enteroclysma
Endoscopie
Obstructie
Behandeling
Setting? Stadium ?
Comorbiditeit ?
Localisatie ?
Oorzaak ?
Obstructie
Behandeling : Endolumineel
Upper GI:
Gastroduodenoscopie.
Lower GI:
Lavement
Colon voorbereiding
Coloscopie.
Obstructie
Behandeling : wand of extern (=gelokaliseerd probleem)
Obstructie
Behandeling : wand of extern (=gelokaliseerd probleem)
Obstructie
Behandeling : wand of extern (=gelokaliseerd probleem)
Endoscopisch:
Stenting
Obstructie
Behandeling : wand of extern (=gelokaliseerd probleem)
Endoscopisch:
Stenting
Chirurgisch :
Resectie en anastomose
Bypass
Stoma
Obstructie
Behandeling : geen gelocaliseerd probleem
Niets per os (?)
Obstructie
Behandeling : geen gelocaliseerd probleem
Hevelen
Maagsonde
PEG sonde
(oesofagostomie)
Maagsonde ?
Voldoende dik
Zacht materiaal (poly-urethaan/silicone vs PVC)
Controleer positie (auscultatie, echo, Rx)
Neuszorg !
PEG
oesofagostomie
Obstructie
Behandeling : geen gelocaliseerd probleem
Hevelen
Medicamenteus
Maagsonde
PEG sonde
(oesofagostomie)
Obstructie
Behandeling : medicatie
SC / rectaal / transdermaal / nasaal
Steroiden :
anti – inflammatoir, anti – emetisch
Obstructie
Behandeling : medicatie
SC / rectaal / transdermaal / nasaal
Steroiden :
anti – inflammatoir, anti – emetisch
Somatostatine-analogen : minder secreties, minder braken
Octreotide (Sandostatine (LAR) ®)
Start : 3x 500 mg SC /dag
LAR : 30 mg, Q 4 weken, bereiding (!)
Lanreotide (Somatuline ® )
120 mg SC , Q 4 (2) weken
Obstructie
Behandeling : medicatie
SC / rectaal / transdermaal / nasaal
Steroiden :
anti – inflammatoir, anti – emetisch
Sandostatine-analogen : minder secreties, minder braken
Anti-emetica :
prokinetische <-> obstructie
(Haloperidol)
Spasmolytica:
soms bij krampende pijn
cave subobstructie
(Hyoscine butylbromide)
sub obstructie
Behandeling
Restenarm dieet
Somatostatine analogen.
Osmotische laxativa
Methylnaltrexone (‘relistor’)
Niet te vergeten…
Voeding
TPN? Vocht ?
Mondhygiene
Obstructie
Preventie
Herkennen van subobstructie: aanpassen van dieet
Cave patiënten met opioïden
(SUB) OBSTRUCTIE
PERSISTERENDE HIK
DR. P. VANDECANDELAERE
MDL - ARTS
Hik ?
-
Reflex
Bij de meeste zoogdieren aanwezig
Frequenter bij kinderen (foetus)
Functie : ???
> 48 uren aanwezig = pathologisch
Behandeling ?
PPI ?
Prokineticum
Metoclopramide
Baclofen
lioresal® 3x5 mg, tot 3x10 mg
Haldol
Gabapentine
http://www.pallialine.be