Overeenkomst tussen gastouder en vraagouder: Geneesmiddelen

Overeenkomst tussen gastouder en vraagouder:
Geneesmiddelen
Hierbij geeft ik …………………………………………………… , (vraagouder)
toestemming om, ……………………………………., (naam kind)
tijdens het verblijf bij de gastouder,…………………………………(naam gastouder)
het hierna genoemde geneesmiddel/zelfzorgmiddel toe te dienen bij hierboven
genoemde kind.
1. Naam geneesmiddel en de bewaarcondities
…………………………………………………………………………………………………………………………
2. Wanneer te gebruiken en de hoeveelheden
…………………………………………………………………………………………………………………………
3. Datum en tijdstip
…………………………………………………………………………………………………………………………
4. Wijze van toediening
…………………………………………………………………………………………………………………………
Gastouder kan bij twijfel of onduidelijkheid zelf contact opnemen ouders. Gastouder is niet
aansprakelijk voor de eventuele bijwerkingen die kunnen optreden als gevolg van het toegediende
geneesmiddel/zelfzorgmiddel.
Voor akkoord d.d………………………………..
Handtekening vraagouder:
Handtekening gastouder:
…………………………………
………………………………….
G4, Gerrekens Gastouderschap Goed Geregeld
Neterselsedijk 18A,5094 BD LAGE MIERDE.
Telefoon (013) 5093202. Fax (013) 5093201. Mobiel 06 46294077.
Email [email protected]. Bankrekening nr. NL80RABO0122651332. Kvk nr. 17199843