TRALI of TACO

TRALI of TACO
Transfusion Related Acute Lung Injury
of
Transfusion Associated Circulatory Overload
Casuistiek
• Overname uit ander ziekenhuis: ♂, 2 jaar 8 maanden, sinds 2
weken malaise, subfebriele temp., hematomen. X-thorax: gb
!
• Nu verdenking leukemie:
Hb 1,8, trombo's 9, leukocyten 120, verhoogd LDH, verhoogd uraat
perifere bloed: ALL, 90% blasten
!
• Opname HC:
-ery transfusie 15/kg iv, bestraald, in zes uur
-thrombo transfusie 2 donoren, bestraald
-na inlopen bloedproducten hyperhydreren
-rasburicase 0,2 mg/kg iv
-VB diurese monitoren
Vervolg casuistiek
• Direct na inlopen trombocyten:
koorts (39graden), evidente tachydyspnoe, geen expiraoir piepen,
geen crepitaties, hoesten++, daarbij SaO2 daling. Tevens
tachycardie, hypertensie.
!
• X-thorax
Vervolg casuistiek
• DD: -overvulling (TACO)
-TRALI
-leukostase
-koorts bij pneumonie
!
• Therapie:
-overleg transfusiedienst
-stop transfusie
-furosemide
-proberen NIV
!
• Binnen halve dag beeld opgeknapt (temp gedaald, veel diurese,
minder dyspnoe)
TRALI
• Definitie TRALI
• Incidentie
• Kliniek
• Fysiologie/Pathologie
• Diagnose
• Preventie
Diagnostische criteria voor TRALI
• Acuut ontstane dyspnoe en hypoxie, PF ratio < 300 mmHg (tijdens
transfusie of binnen 6 uur na transfusie)
• Bilaterale infiltratieve afwijkingen op de X-thorax
• Geen aanwijzingen voor overvulling
• Geen andere risicofactoren
voor ALI/ARDS
Canadian Consensus Conference Definition.
Kleinman et al. Transfusion 2004;44:1774-89
Incidentie
• 0,04-0,1% van getransfundeerde patienten
• 1 : 5000 getransfundeerde bloedproducten
• Sterke variatie in incidentie getallen
• Incidentie waarschijnlijk veel hoger in “critically
ill patients” (tot 5% van getransfundeerde patienten)
Risk factors and outcome of transfusion-related acute lung injury in the critically ill: a nested case-control study.
Vlaar et al. Crit Care Med. 2010;38(3):771
Kliniek
• Acuut ontstane dyspnoe en hypoxie tijdens of
binnen 6 uur na transfusie
• Bilaterale infiltratieve afw. op X-thorax
• Soms evident longoedeem
• Koorts (33%)
• Hypotensie (32%)
• Soms acute leukopenie (in vroege fase)
• Meestal herstel binnen 48 tot 96 uur
Risicofactoren
• Ontvanger risicofactoren:
-grote chirurgie: hartchirurgie,
levertransplantatie
-sepsis
-hematologische maligniteit
-chronische alchol abusus
-roken
Risicofactoren
• Bloedproduct risicofactoren:
- grootste risico: plasma, trombocytenconc. en
volbloed
- vrouwelijke donor, multipara
- aanwezigheid van anti-HLA antilichaam tegen
ontvanger HLA
- tijdsduur opslag packed cells???
Mechanisme
• 2 event hypothesis:
- sequestratie en priming van neutrofielen in
longcapillairen (door onderliggende ziekte)
- neutrofielen activatie door factoren in
bloedproduct *immunologisch gemedieerd (anti HLA
antilichamen)
*niet immunologisch (biological response modifier)
Therapie
• Stop transfusie
• X-thorax (uitsluiten andere pathologie)
• Ondersteunende therapie (O2, NIV, intubatie)
• In principe geen furosemide
• Evt. bepaling leucocytengetal
• Boedbank op de hoogte brengen/restant van
bloedproduct terug naar bloedbank
Preventie
• Restrictieve transfusierichtlijnen
• Geen bloedproducten van donoren die eerder
TRALI veroorzaakt hebben
• Geen plasmaproducten van multipare vrouwen
• Evt. solvent detergent plasma ipv FFP
• Anti HLA screening