Voedselallergie bij kinderen 1e, 2e, 3e lijn vanuit

Voedselallergie bij kinderen 1e, 2e, 3e lijn
vanuit de patient
Yolanda Meijer, kinderarts-allergoloog
U bent
AIOS
Dermatologen
Dietisten
Kinderartsen
Internist allergoloog
Kinderarts allergoloog (io)
VS / PA
Paramedici
Industrie
Overige specialisten
Overig
1e, 2e, 3e lijn ?
Eerste lijn
Tweede lijn
Derde lijn
Prevalentie
• Voedselallergie 2-7 %
Sampson, C rev A CI 2004
• Koemelkallergie Nederland 2.6 – 4.5 %
Schrander, E J Ped, 1993
Sprikkelman A, Europrevall
• Onbekend – onderrapportage paraberk
Advies cie gezondheidsraad, 2007
• Vermeende voedselallergie 12 - 25 %
Eggesbo, PAI 1999
Le TM, Europrevall 2008
Uwaru, EAACI 2014
Vermeende versus echte allergie
patient versus dokter ?
Voedselallergie bij kinderen
vanuit de patient
• Goed
– Bekendheid NAN
– Serieus nemen van de
patient
• Verbeterpunten
– Kennis 1e lijn
– Wachtlijsten
– Grote verschillen in
adviezen
• sporen / Adrenalinepen
• Individueel noodplan
– Nauwelijks begeleiding
na diagnose en 1e
advies
• Goed
– Deze vraag
– Betrokkenheid richtlijn
VP’s
– Samenwerking in
sommige regio’s
• Verbeterpunten
– Kennis 1e lijn
– Uitbreiding goede 2e
lijnscentra over
Nederland
– Opleiding en onderwijs
vanuit 3e lijn
Definities – werkboek
Richtlijnen
• NvK - Transmurale richtlijn KMA
• NvK - Transmurale richtlijn astma
• CBO standaard eczeem
• EAACI richtlijn “Diagnosis Foodallergy ”
• NVvA - voedselprovocaties
• NvK - anafylaxie
Voedselallergie
• Anamnese
– Klachten gericht
– Comorbiditeit
• Sensibilisatie onderzoek
– Componenten
• Eliminatie
• Dubbelblinde voedselprovocatie
– Behandeling
• eliminatie, noodmedicatie , voorlichting
– Herintroductie
• Voorkomen is beter dan genezen
Diagnose: niet-IgE gemedieerde voedselallergie ?
There is an urgent need to better define
the pathophysiology of non-IgE-GI-FAs
to develop biomarkers and novel
therapies
2009
Voedselprovocaties per allergeen 2009
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
totaal
DB
open
soms open
KM
soja
KE
pinda
HN tarwe
2009
2015
Kinderallergologie WKZ
• Netwerk met 2e lijn
– Voedselprovocaties LR 2e lijn
– Voedselprovocaties HR 3e lijn
• Databases
–
–
–
–
Julius database
Whistler (WES database)
Portaal
Achmea database
NB voorspellen HR lastig, vaak mogelijk
Behandeling voedselallergie
•
•
•
•
Eliminatie
Noodmedicatie
Voorlichting
Immunotherapie ?
– SOTI
– Muffins met koemelk dan wel kippenei
– Pinda”plakkers”
• Voorkomen beter dan genezen
Stof tot nadenken
• Voedselallergie diagnose niet altijd even makkelijk
• IgE gemedieerde voedselallergie onderdeel van
atopiesyndroom
• Wat is niet IgE gemedieerde voedselallergie ?
Populatie 1e, 2e en 3e lijn niet hetzelfde, in beweging
• Samenwerken vereist, ook met de patient
Voedselgerelateerde klachten kunnen zeer goed leiden tot
vermindering van Quality of life
Voorkomen is beter dan genezen
Workshops
• Workshop A: Het kind met eczeem en dan…?
Dr. M. de Bruin-Weller en Drs. T. Hendriks
• Workshop B: Kwaliteit van leven bij de allergische patiënt.
Prof. Dr. A.E.J. Dubois en Drs. M. Gorissen
• Workshop C: Lessen uit de Europrevall-studie
Dr. A.B. Sprikkelman en Drs. Y.C.M. Duijvestijn
Workshops
• Workshop D: Therapietrouw bij allergische aandoeningen,
haalbaar?
Dr. T. Klok en Dr. M. de Graaf
• Workshop E: Diagnostiek voedselallergie vanaf de
werkvloer.
Dr. R.J.B. Klemans en Drs. F. van Erp
• Workshop F: Immunotherapie bij kinderen; en nu de
praktijk.
Dr. H. de Groot en Dr. M. Breukels