Inschrijfformulier Cead Mile Failte Slainte pdfg

Inschrijfformulier
Cead Mile Failte Slainte
Tatoeage-/chipnummer*: (niet invullen)
...............................
Naam hond: ............................................................
ras / beschrijving*: ............................................................ reu / teef* gecastreerd / gesteriliseerd*
kleur: .............................
Voeding ( brokken / diner) eventueel merk of dieet:
....................................................................................... .......................................................................................
Medicijnen: ...........................................................
Bijzonderheden omtrent zijn / haar gedrag (bijvoorbeeld epilepsie):
....................................................................................... .......................................................................................
Naam eigenaar: …………………………….
Adres: ………………………………………..
Postcode: ……………………………………..
Woonplaats: ………………………………….
Telefoon nr.: …………………………………
Mobiel nr.: ……………………………………
E-mail: ………………………………………..
Contactpersoon (iemand anders die wij bij bijzonderheden kunnen benaderen)
Naam: ………………………………………….
Telefoon nr.: …………………………………..
Mobiel nr.: ……………………………………..
E-mail: …………………………………………
Datum: …./…../2015
Vergeet niet het entingsboekje / paspoort van uw hond af te geven bij elk bezoek.
* doorhalen wat niet van toepassing is.
Op al onze aanbiedingen, overeenkomsten, werkzaamheden en rechtsbetrekkingen zijn onze voorwaarden van toepassingen. Deze voorwaarden zijn bij ons op
aanvraag verkrijgbaar en zullen u op uw eerste verzoek worden toegezonden.