Diarree

Diarree (banaal)
Dr MA Schouten, arts-microbioloog
Diarree
• 2x of meer per dag
• meer dan 200 gram per dag
• door vezelrijk dieet > 300 g/d
• dunne ontlasting
• incontinentie
Pathofysiologie
• 9-10 liter komt in jejunum; 90% absorptie
• 1 liter in colon; 90% absorptie
• 100 ml verlaat lichaam via faeces
• colon kan maximaal 3-4 liter/24 uur absorberen
• 50ml extra geeft dunne faeces
• 100ml extra geeft diarree (totaal 200ml)
Soorten diarree
• Osmotisch
na inname van niet resorbeerbare stoffen
(lactose, fructose, mannitol, sorbitol, lactulose, magnesium,
fosfaat, sulfaat)
(fecal osmotic gap > 50mosm/kg)
• secretoir
(infectie, mucosa, ion transport, inflammatie, dysregulatie,
secretagogues)
(fecal osmotic gap klein)
Infecties
•
•
•
•
•
Viraal, bacterieel, parasitair
secretie enterotoxines
invasie mucosa (SS)
adhesie enterocyten (EPEC)
productie cytotoxines (cholera)
Verwekkers
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ETEC, EPEC
Salmonella
Shigella
Cholera
Aeromonas
Plesiomonas
Campylobacter
E coli O157:h7
Clostridium difficile
Yersinia
Viraal (norovirus)
Diagnostiek
•
Klassiek:
SSC Y Aeromonas Plesiomonas: kweek
Ecoli 0157: PCR
Parasieten: TFT
•
Nieuw:
SSC Y E coli O157: multiplex PCR
Aeromonas, Plesiomonas: kweek
Parasieten: multiplex PCR
(Giardia, B hominis, D fragilis, Cryptosporidium, E histolytica)
Isospora belli, Schistosoma et cetera: microscopie
Strongyloides: Baermann
Diagnostiek
• Standaard patiënt = standaard diagnostiek
• Bijzondere patiënt = standaard + aanvullende diagnostiek
Immunocompromised host:
standaard PCR’s
+ microscopie Isospora + Strongyloides Baermann/serologie
Water kontakt / consumptie Seafood
+ Aeromonas + Plesiomonas
Definitie: it takes the form
Aeromonas
of the container
•
•
•
•
•
Zoet/brak water (kraanwater)
Waterige diarree, cellulitis, sepsis,
14 species; hydrophila, caviae, veronii
onderrapportage door onderdiagnostiek
meestal in zomer (water)
Aeromonas
• waterdunne diarree, chronische colitis
HUS koorts, buikpijn, bloed
• cellulitis, fasciitis, ecthyma, osteomyelitis
• ontstaat na 8-48 uur
• bacteriaemie, sepsis, peritonitis
• goede reactie op antibiotica
Aeromonas
•
•
•
•
Ziekte bij vissen
trauma + water contact
schaafwond/brandwond + grond contact
bloedzuigers (plastische chirurgie)
Diagnostiek
• routine faeces kweek en PCR mist
Aeromonas
• Dus speciaal aanvragen!!!
Aeromonas
Therapie
• Gevoelig voor:
sxt, quinolonen, chlooramphenicol, aminoglycosiden,
carbapenems, 3e generatie cefalosporinen
• resistent:
amoxicilline, ticarcilline
• diverse beta lactamases
Plesiomonas shigelloides
•
•
•
•
Zoet water bewoner (gematigd/tropen)
besmetting via water, oesters, garnalen, kip
asymptomatisch dragerschap is zeldzaam
gastro-enteritis:
secretoire diarree, bloed, slijm, buikpijn, koorts, osteomyelitis,
artritis, endophthalmitis, peritonitis, pancreas abces,
cholecystitis, cellulitis, bacteriaemie
• effect antibiotica dubieus
Diagnostiek
• routine faeces kweek en PCR mist
Plesiomonas
• Dus speciaal aanvragen!!!
plesiomonas
Therapie
• Gevoelig:
sxt, chlooramfenicol, quinolonen, cefalosporinen, imipenem
• beta lactamase productie
Oorzaken chronische diarree
•
•
•
•
C difficile
CMV
E histolytica
TBC
Clostridium
• Diarree door AB gebruik
• pseudomembraneuze enterocolitis door C difficile
• verstoorde darmflora resulterend in gestoorde koolhydraat
fermentatie
Clostridium difficile
• meest voorkomende oorzaak nosocomiale diarree (10-30%)
• asymptomatisch dragerschap
(volwassenen tot 8%, neonaten tot 70%)
• na AB gebruik (verstoorde flora)
• gestoorde motiliteit extra risico
• meestal exogeen verworven
• huisdieren 20-40% dragerschap
Kliniek
• varieert van asymptomatisch tot fatale colitis
• begint 5-10 dagen na AB gebruik (1-70)
• koorts, leucocytose, buikpijn
cholera-achtig (tot 20x/dag)
• toxisch megacolon, perforatie etc
reactieve artritis, Reiter, osteomyelitis
Diagnostiek
• Ziekenhuis Gelderse Vallei
• Vidas immuno assay
• sensitiviteit 60-70%
• specificiteit 100%
• Indien negatief, sterke klinische verdenking, dan PCR
Therapie
• Metronidazol 3 dd 500mg 10 dagen
• Vancomycine 4 dd 125mg 10 dagen
• Vancomycine 4 dd 250-500mg
• Fidoxamycine 2 dd 200mg 10 dagen
Norovirus
•
•
•
•
Braken + diarree
Uitbraak
Diagnostiek in kader uitbraak
Hygiëne maatregelen!