Les extravasations des cytotoxiques

Les extravasations des
cytotoxiques
B.Georis- M.F.Herbay
G.C.F
1.Extravasations:cadre général
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-Définition
-En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de
perfusion, localisation anatomique
-Evaluation clinique difficile
avis d’un spécialiste:hypersensibilité
thrombophlébite
allergie doxo
recall reaction
irradiation, doxo
Traitements standards?
 Etudes randomisées
 Données contradictoires
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Fréquence des extravasations
Incidence: 0,45%-6,4%
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0.01%-0.9%
 Non notification si pas séquelles
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Types de dommages
Vesicants purs
 Exfoliants
 Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate
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crémophore EL
 Non irritants, non vesicants
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Vesicants purs
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Amsacrine
Carmustine
Chlorméthine
Cisplatine >0.4mg/ml
Dactinomycine
Daunorubicine
Doxorubicine
Eprirubicine
Idarubicine
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Mitomycin c
Mitoxantrone
Paclitaxel
Plicamycine
Streptozocine
Vinblastine
Vincristine
Vindesine
Vinorelbine
Exfoliants
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Docetaxel
Oxaliplatine
Irritants
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Cisplatine<0.4mg/ml
Dacarbazine
Decitabine
Doxorubicine liposomiale
Etoposide
Fotemustine
Ganciclovir
Gemcitabine
Gemtuzumab ozogamicine
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Irinotecan
Melphalan
Mitoguazone
Teniposide
Topotécan
Non Irritants Non Vesicants
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Asparaginase
Bleomycine
Carboplatine
Cladribine
Cyclophosphamide
Cytarabine
Estramustine
Etoposide phosphate
Fludarabine
Fluorouracile
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Ifosfamide
Methotrexate
Pentostatine
Raltritrexed
Thiotepa
Epirubicin extravasation
Taxotere extravasation
Vincristine extravasation
Doxorubicin extravasation
Taxol extravasation
Taxol extravasation
Mitomycin C extravasation
Phenytoin extravasation
Mécanismes de dommages
Compression mécanique…mort cellulaire
 Hyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaire
 Toxicité tissulaire directe:
doxorubicine..DNA..mort
cellulaire;.liberation doxo…persistance
tissulaire
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5.Facteurs de risques
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A .Patients:
-veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements
-âge(enfants-vieillards)
-perception sensorielle diminuée (!prémédication)
neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes)
B.Médicaments
-potentiel vésicant
-concentration,volume
-osmolarité
-pH
-durée d’exposition
C.Facteurs iatrogènes
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Manque de drill: mauvais choix du site
immobilisation insuffisante lors perf
ponctions multiples
?écoute des plaintes des patients, sous
estimation des séquelles
Information au patient
Problèmes organisationnels:retards de
placement,surveillance de nuit, personnel débordé
Techniques d’administration:pompes périphériques
Prévention
Personnel spécialisé
 Patient éduqué: billet d’info
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collaborant
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immobile
 Accès veineux:vésicant
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sites interdits
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venflons, port-a-cath,rinçage
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Evolution clinique
Immédiat:brûlure,mouvements difficiles
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si forte induration:ulcération
 Qq heures à quelques jours:
vasodilatation,douleur,erythème,œdème
 Qq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérir
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-œdème, coloration brune..mois
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Evolution clinique
Mois:guérison ulcère >6mois,greffes
 Permanent: douleur, contractures, difficultés
mouvements: doxorubicine
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Mesures lors extravasation
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Fonction nature du produit
Injection antidote>piqûre sous-cutanée
Contacter chirurgien plasticien endéans 72h
Substances à efficacité prouvée
DMSO(50-99% compresses
hyaluronidase sc(alc perv,podophyllotox
thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb
Mesures complémentaires
Chaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposide
 Froid
 Sans pression
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Tour de table
Mesures déjà prises
 …Nouvelles idées…à concrétiser
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