Beleid - VSV Zwolle

Inleiding
Incidentie:
 Serotiniteit:5%
 > 41 wkn: 14%
Risicofactoren:




eerdere graviditeit > 41 wkn (RR 2.7)
twee eerdere zwangerschappen > 41 wkn (risico 39%)
Nullipariteit
Foetale afwijkingen (sulfatasedeficientie, anencefalie)
Definities / Diagnose
Zwangerschap van 42 0/7 weken of langer. A terme datum vastgesteld op basis van 1e
trimester echo (zie protocol termijnecho). Indien deze niet beschikbaar is, dan op ELM.
Beleid
Adviesgesprek
Priming/inleiding


500 inleidingen bij 41 0/7 weken voorkomt 1 perinatale sterfte (OR 0.2).1
Priming of inleiding vanaf 41 0/7 weken veroorzaakt niet meer kunstverlossingen
of secundaire sectio’s (zie tabel 1).4
Afwachten




Kans op spontane contracties (9%).
Perinatale mortaliteit bij 42 weken stijgt tov 41 weken; 4-7 vs 3-4 per 1.000
bevallingen.3 zie figuur 1.
Grotere kans op foetale complicaties: meconium, meconiumaspiratie, neonatale
acidemie, macrosomie en geboorte trauma.
Maternale risico’s bij afwachtend beleid zijn: grotere kans op kunstverlossing of
secundaire sectio, 3e en 4e graads rupturen en fluxus post partum. Deze zijn met
name ten gevolge van macrosomie.
- polikliniek
Consult bij AD 40/5 wkn. Bij dit consult CTG en echo (AFI). Grootte kind schatten met
de hand, bij twijfel dan echo biometrie. Hierna counseling expectatief beleid versus
priming/inleiding. Routine beleid zal bestaan uit priming/inleiding bij AD 41 weken.
Indien patiënte na counseling afziet van priming/inleiding bij AD 41+0 wkn, dan
expectatief tot maximaal AD 42+0 wkn. In dit geval consult bij AD 41+5 waarbij
priming/inleiding wordt afgesproken bij AD 42+0.
Bij een oligohydramnion (AFI <5) primen/inleiden afspreken gezien grotere kans op
CTG-afwijkingen.1
Het strippen (het met de vingers losmaken van de vliezen van de cervix) valt te
overwegen in overleg met patiënte. NNT = 6, vanaf AD 41 0/7 weken en bishop score
>4.7
- kliniek
De partus vindt plaats onder continue CTG bewaking, vanwege hoger risico op afwijkend
CTG durante partu en meconium houdend vruchtwater.3
- post partum
Geen extra aanvulling nodig post partum. Cave: verhoogde kans op endometritis.
Diversen
Figuren en tabellen
Figuur 1. Toename IUVD’s en perinatale sterfte
Tabel 1. Maternale uitkomst bij inleiding bij 41 0/7 weken tov expectatief beleid
Inleidings
groep
661/3292
143/2295
Sectio
Sectio ivm CTG
afwijkingen
Mec.houdend vw 655/2923
Afwachtende
groep
709/3216
183/2301
Odds ratio
Significantie
0.88
0.77
0.11
0.22
785/2835
0.75
0.02
Referenties
1. NVOG standaard Serotiniteit, versie 2.0
2. Caughey et al. Postterm pregnancy: How can we improve outcomes?Obstet
Gynecol Survey 2008;63(11):715-724
3. Doherty et al. Prolonged pregnancy: when should we intervere?Curr Opin Obstet
Gynecol 2008;20:519-527
4. Sanchez-Ramos et al. Labor induction versus expectant management for postterm
pregnancies: a systemic review with meta-analysis.Obstet Gynecol
2003;101:1312-18
5. Briscoe et al. Management of pregnancy beyond 40 weeks’ gestation. Am Fam
Physician 2005;71:1935-41
6. Wennerholm et al. Induction of labor vs expectant management for post-date
pregnancy: is there sufficient evidence for a change in clinical practice?Acta
Obstet Gynecol Scand 2009;88:6-17
7. De Miranda et al. Membrane sweeping and prevention of post-term pregnancy in
a low risk pregnancies: a randomised controlled trail. BJOG 2006;113:402-8
Auteur(s)
S.W.A. Nij Bijvank