Anale fistels in de lift
advertisement
Anale fistels in de LIFT Dr. Eva Vangenechten Huisartsensymposium – 28 februari 2015 Anatomie Huisartsensymposium 2015 Abces en fistel: etiologie Huisartsensymposium 2015 Cryptoglandulaire theorie: Verstopping anale klier => abces Persisterend klierepitheel => fistel Abces = acute manifestatie van de infectie Fistel = chronisch proces van dezelfde ziekte Abces en fistel: etiologie Huisartsensymposium 2015 • Cryptoglandulair: 90% • Andere: – INFECTIEUS: M. Crohn, colitis ulcerosa, TBC, actinomycose, lymphogranuloma venerum, AIDS, hidradenitis suppurativa,… – TRAUMA: impalement, vreemd lichaam,… – IATROGEEN: episiotomie, prostatectomie, hemorrhoïdectomie,… – MALIGNITEIT: carcinoom, leukemie, lymfoom, radiotherapie,… Abces en fistel: lokalisatie Huisartsensymposium 2015 Fistel: behandeling Huisartsensymposium 2015 • Afhankelijk van lokalisatie in relatie tot de anale sfincter • Fistulotomie: – intersfincterische en laag gelegen transsfincterische fistels – volledig open leggen van het traject tussen de externe en de interne fistelopening Fistulotomie Huisartsensymposium 2015 Huisartsensymposium 2015 Seton fistulotomie Huisartsensymposium 2015 • Cutting seton = draad doorheen fistel • Oude Egypte (3300-332 v. Chr.) • Hippocrates (460-370 v. Chr.): paardenhaar • Europa (19e E): koperen kaasdraad • Incontinentie werd onderschat en ondergerapporteerd Draining seton Huisartsensymposium 2015 • = noncutting seton = tress draad • traject open houden • redicief voorkomen in afwachting van definitieve fistel behandeling Huisartsensymposium 2015 Fistel: behandeling Huisartsensymposium 2015 • De voorbije decennia zijn technieken ontwikkeld voor de sfinctersparende behandeling van hoge fistels: – – – – Fibrinelijm Rectal Advancement Flap Plug LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract Fibrine lijm Huisartsensymposium 2015 fibrinogeen + trombine -> fibrine Rectal Advancement Flap Huisartsensymposium 2015 • Flap van mucosa, submucoa en interne sfincter • Om de interne fistelopening te bedekken • Externe opening groter Fistula Plug Huisartsensymposium 2015 Plug van varkensmucosa vormt matrix voor weefsel ingroei Fistel: behandeling Huisartsensymposium 2015 • Hoge fistels => sfinctersparende ingreep: – Laag risico op incontinentie – Fibrinelijm – Rectal Advancement Flap – Plug – 40% success rate – LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract – 60-80% success rate LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract Huisartsensymposium 2015 • • • • Arun Rojanasaku, Thailand, 2007 Approach intersfincterisch Verwijderen van geïnfecteerd cryptoglandulair weefsel Afbinden thv interne sfincter en thv externe sfincter Huisartsensymposium 2015 Huisartsensymposium 2015 Huisartsensymposium 2015 Huisartsensymposium 2015 Huisartsensymposium 2015 Huisartsensymposium 2015 Fistel behandeling: besluit Huisartsensymposium 2015 • Anale fistel = abnormale verbinding tussen anaal kanaal en perianale huid • Lage fistels: fistulotomie • Hoge fistels: LIFT – succesrate 60-80% – geen incontinentie – geen duur materiaal Huisartsensymposium 2015 Meer informatie? Paul Storms Karl De Pooter Eva Vangenechten www.heelkundeherentals.be