Protocol schildklierproblematiek

Protocol schildklierproblematiek
definitieve versie september 2013
Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie:
-
Kan leiden tot verhoogde maternale en perinatale morbiditeit
Foetale hypofyse-schildlieras va 12 weken op gang
Schildklierhormoon nodig voor foetale hersenontwikkeling
Hyperthyroïdie
-
Meestal op basis van M Graves (auto-immuun)
Liefst behandelen voor zwangerschapswens
TSH- receptor antistoffen kunnen ook na behandeling blijven circuleren: passeren
placenta en kunnen foetale hyperthyroïdie en IUVD geven
Hypothyreoïdie
Prevalentie: 0,3-0,4%
Etiologie: Schildklierweefsel wordt aangetast of de productie van schildklierhormoon is verstoord:
-
auto-immuun thyreoïditis
iatrogeen (na thyreoïdectomie of radioactief jodium)
congenitale hypothyreoïdie
medicatie (amiodarone, lithium).
wereldwijd is jodiumdeficiëntie de meest voorkomende oorzaak
Laboratoriumonderzoek
- TSI-bepaling alleen nodig bij iatrogene hypothyreoidie na behandelde M Graves
- Behandelen op geleide TSH en FT4
Afspraken


Hyperthyroïdie: 2e lijn
Hypothyreoïdie:
•
Zo snel mogelijk in het 1 trimester moet Levothyroxine opgehoogd worden met 30 %
•
Controles 1 lijn zonder consult 2 lijn:
Als onder frequente controle internist en TSI negatief
Bij alle andere patiënten:
Consult 2e lijn in 1e trimester : ophogen en instellen schildkliermedicatie op geleide
TSH en FT4, zo nodig TSI. Retour 1e lijn als goed ingesteld en TSI negatief
•
e
e
e
NVOG-richtlijn-perinatologie: schildklier en zwangerschap www.nvog-documenten.nl