beeld

Darmchirurgie
opleiding anaesthesie-assistent
jaar 2
Inhoud
• Preoperatieve zorg
• Preoperatieve zorg op OK
• Perioperatieve zorg op OK
• Incisies
• Operaties in de buik
Preoperatieve zorg
•
•
•
•
•
•
Scheren
Laveren
Bloed
Urine
Bloeddruk,pols
ECG, X-thorax
•
•
•
•
•
•
Fysiotherapie
Nuchter
Stolling
Antibiotica
Maagsonde
Wassen
Positionering
• Rugligging
• Zijligging
– Thoraco-abdominaal
• Gemodificeerde zijligging
• Rugligging met beensteunen
• Steensnede ligging
Afdekken
• Ondergrond droog
• Patient warm houden
• Ruimte voor de chirurg
• Ruimte voor de anaesthesie
Incisie
• Mediane bovenbuik
• Mediane onderbuik
• Dwarse onderbuik
• Thoraco-abdominaal
• Thoraco en Abdominale incisie
• Wisselsnede over Mc Burney
Richtlijnen dikke darm operaties
• Appendectomie
• Hemicolectomie links/rechts
• Sigmoid resectie
• Low-anterior resectie
Appendectomie
• Wisselsnede over Mc Burney
– Huid en subcutis
– Incisie peesblad m obliquus externus
– Klieven m obliquus internus
– Scheiden m transversus abdominis
– Openen peritoneum
Appendectomie
• Opzoeken appendix
– Luxeren coecum, evt Meckelen
• Appendectomie
– Skeleteren
– Kwetsen, klem,ligeren, doornemen
– Tabakszaknaad,Z-plastiek?
• Sluiten
– In lagen
– Huid?
Hemicolectomie links
• Incisie
– (para) mediaan
• Inspectie
– Lever, lymfklieren
• Instellen
– Spreider
– Gazen
• Identificatie tumor
Hemicolectomie links
• Mobiliseren li colon
– Identificatie en teugelen ureter li
– Sparen a. ovaricae, spermaticae
– Tot aan flexura lienalis
• Skeleteren li colon
– A en V colica sinistra en sigmoidea
– Doornemen adhesie
– Controle doorbloeding
Hemicolectomie links
• Doornemen preparaat
– Conventioneel
– Mechanisch
• Anastomose: E-E
– Conventioneel
– mechanisch
• Sluiten wond
– Mesocolon
– In lagen
Sigmoid resectie
• Zie hemicolectomie links
• Mobiliseren colon transversum
– Ligamentum gastrocolicum
• Doornemen preparaat
– Meestal mechanisch
• Anastomose
– Meestal mechanisch
Rectum resectie
• Low-Anterior resectie
– Oudere techniek
– Minder bloedverlies
– Minder stoma
• Total Mesorectal Excision
– Sparen sex en continentie zenuwen
– Oncologisch ‘mooier’
Laparoscopie
• Scherm “in lijn” met de operateur
• Halve maan om operatiegebied heen
• Toepasbaar voor vrijwel alle soorten
buikchirurgie