Gastric bypass vs. Gastric sleeve

Gastric bypass vs. Gastric sleeve
Linda Kooter
Waterlandziekenhuis, Co-schap Chirurgie
25-07-2013
Inhoud
•
•
•
•
•
•
•
Obesitas
Gastric bypass
Gastric sleeve
PICO en zoekstrategie
Bespreking artikelen
Discussie
Conclusie
Obesitas
Normaal gewicht
BMI 18,5-24,9
Overgewicht
BMI 25-29,9
Obesitas
BMI 30-39,9
Morbide obesitas
BMI ≥ 40
Gastric bypass
• Sinds 1969
• Roux en Y (RYGB)
Gastric sleeve (SG)
PICO/zoekstrategie
• Wat zijn de verschillen met betrekking tot gewichtsverlies, complicaties en
vermindering van Diabetes mellitus tussen de Gastric bypass en de Gastric
sleeve bij obesitas patiënten?
•
•
•
•
P: Obesitas patiënten
I: Gastric bypass operatie
C: Gastric sleeve operatie
O: Gewichtsverlies, complicaties, vermindering Diabetes mellitus
• Gastric Bypass AND (Gastric sleeve OR sleeve gastrectomy) AND (Weight
Loss OR BMI OR Postoperative Complications OR Diabetes Mellitus)
• Limitations: English
• Cochrane, Pubmed, Embase, na selectie:
• 1 meta-analyse
• 4 RCT’s
• 1 cohort
• April 2013
• 518 artikelen  6 RCT’s en 2 case-control studies
Gewichtsverlies
Complicaties
Helmio et al. (2011), n=238
RYGB
SG
Significantie
Operatieduur
94 min
66 min
P<0,001
Complicaties
-minor
-major
26,5%
17,1%
9,4%
13,2%
7,4%
5,8%
p=0,01
P=0,023
p=0,292
RYGB
SG
Significantie
Operatieduur
186 min
126,5 min
p<0,01
Complicaties
7%
7%
Geen sign.
Kehagius et al. (2011), n=60
Lee et al. (2011), n=60
RYGB
SG
Significantie
Operatieduur
127 min
117 min
Geen sign.
Minor complicaties
10%
10%
Geen sign.
Paluszkiewicz et al. n=72
RYGB
SG
Significantie
Major complicaties
0%
8,3%
Geen sign.
Minor complicaties
16,6%
10,5%
Geen sign.
Diabetes Mellitus
Lee et al. (2011)
- RCT
- 60 patiënten, BMI >25 en <35, 30 RYGB, 30 SG
- Na 12 mnd HbA1c < 6,5% zonder medicatie
- 93% in RYGB, 47% in SG, p=0,02
• Retrospectief cohortonderzoek
• MBSC clinical registry data
• 3 cohorts:
• SG : sleeve gastrectomy (n: 2949)
• RYGB: laparoscopic gastric bypass (n: 2949)
• LAGB: laparascopic adjustable gastric banding (n: 2949)
Complicaties
Gewichtsverlies
Diabetes Mellitus
Discussie
• Meta-analyse
• Heterogeniteit van studies
• RCT’s
• Kleine groep patiënten
• Diabetes studie: geen overeenkomende studiegroep
• Cohort
•
•
•
•
Observationele studie
Niet volledige follow up
Gewichten zijn zelf gemeten
Bij co morbiditeit alleen naar medicatie gekeken.
Conclusie
• Meta-analyse
• Significant meer gewichtsverlies in gastric bypass groep.
• RCT’s
• Complicaties: 1/4 studies geeft sign. meer overall/minor
complicaties in gastric bypass groep
• Diabetes: sign. verschil in het voordeel van gastric bypass groep
• Cohort
• Gewicht en verbetering Diabetes sign. beter bij gastric bypass,
maar geeft sign. meer complicaties.
• Meer onderzoek!!
Vragen
Bronnen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-obesitas
http://www.slotervaartziekenhuis.nl/bariatrische-chirurgie/Overons.aspx
http://ra-medical.nl/
Yang X, Yang G et al. Meta-analysis: To Compare the Clinical Results Between Gastric
Bypass and Sleeve Gastrectomy for the Obese Patients. Obes Surg. 2013 Jul;23(7):1001-10.
Helmiö M, Victorzon M at al. SLEEVEPASS: a randomized prospective multicenter study
comparing laparoscopic sleeve gastrectomy and gastric bypass in the treatment of morbid
obesity: preliminary results. Surg Endosc. 2012 Sep;26(9):2521-6
Kehagias I, Karamanakos SN et al. Randomized clinical trial of laparoscopic Roux-en-Y gastric
bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy for the management of patients with
BMI < 50 kg/m2. Obes Surg. 2011 Nov;21(11):1650-6
Lee WJ, Chong K et al. Gastric bypass vs sleeve gastrectomy for type 2 diabetes mellitus: a
randomized controlled trial. Arch Surg. 2011 Feb;146(2):143-8.
Carlin AM, Zeni TM et al. The comparative effectiveness of sleeve gastrectomy, gastric
bypass, and adjustable gastric banding procedures for the treatment of morbid obesity.
Ann Surg. 2013 May;257(5):791-7
Paluszkiewicz R., Kalinowski P et al. Prospective randomized clinical trial of laparoscopic
sleeve gastrectomy versus open Roux-en-Y gastric bypass for the management of patients
with morbid obesity. Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne. 7 (4) (pp 225-232),
2012. Date of Publication: 2012.