Medicatie zonder voorschrift wordt slechts toegediend

Medicatie zonder voorschrift wordt slechts toegediend
na afgifte van dit formulier
1. Medicatie wordt zoveel mogelijk THUIS gegeven, zeker de eerste dosis ’s morgens en
de laatste dosis ’s avonds.
2. Geneesmiddelen op voorschrift worden pas toegediend nadat u ons een attest van de
dokter of apotheker hebt bezorgd.
Ondergetekende (naam en voornaam), ………………………………………….…………….,
ouder of wettelijke voogd van (naam en voornaam kind) …………………………………….,
geeft hierbij de verplichting aan de begeleidsters van kinderdagverblijf ’t Optimistje om
volgende medicamenten toe te dienen en dit op verantwoordelijkheid van ondergetekende:
Naam
medicament
Dosis + waar
Tijdstippen
Koelkast
(neus,oog,oor,oraal,rectaal,…)
(uur/voor-tijdens-na maaltijd)
(schrappen wat niet past)
Ja / nee
Ja / nee
Ja / nee
Ja / nee
Startdatum : ………………..
Einddatum : ………………
Handtekening ouder ………………………………
------------------------------------------------------------------------------------------------Medicatie zonder voorschrift wordt slechts toegediend
na afgifte van dit formulier .
1.Medicatie wordt zoveel mogelijk THUIS gegeven, zeker de eerste dosis ’s morgens
en de laatste dosis ’s avonds.
2.Geneesmiddelen op voorschrift worden pas toegediend nadat u ons een attest van
de dokter of apotheker hebt bezorgd.
Ondergetekende (naam en voornaam), ………………………………………….…………….,
ouder of wettelijke voogd van (naam en voornaam kind) …………………………………….,
geeft hierbij de verplichting aan de begeleidsters van kinderdagverblijf ’t Optimistje om
volgende medicamenten toe te dienen en dit op verantwoordelijkheid van ondergetekende:
Naam
medicament
Dosis + waar
Tijdstippen
Koelkast
(neus,oog,oor,oraal,rectaal,…)
(uur/voor-tijdens-na maaltijd)
(schrappen wat niet past)
Ja / nee
Ja / nee
Ja / nee
Ja / nee
Startdatum : ………………..
Handtekening ouder ………………………………
Einddatum : ………………