11-01-13 Huyghe

Dr. P. Huyghe
Dr. J. Lauweryns
Laryngospasme bij kinderen
Casus
2. Theoretische achtergrond
1.
1.
2.
3.
Anatomie
Pathofysiologie
Epidemiologie
3. Management
1. Pre-op
2. Per-op
4. Take home
Casus
Jongen, 10m, 8.5 kg, ASA 1
Drainage abces aan vinger
Blanco VG, behalve LWI 4w geleden
Passief roker
Casus
Inductie via inhalatie
Onderhoud met sevo-lachgas
Uitgevoerd door resident onder supervisie
Geen intubatie gepland
Casus
2’ na inductie:
Inspiratoire stridor
Suprasternale retractie
R/ jawtrust + ballonventilatie
Daarna plaatsen IV access
1µg sufenta IV
Verder maskerventilatie
Casus
3’ na starten chirurgie:
Tweede episode inspiratoire stridor
Verhoogde luchtwegweerstand
Dalende saturatie
Bradycardie
R/ Jawtrust + CPAP met 100% O2
-Geen verbetering-
Casus
R/ 10 mg propofol – 0,2 mg atropine IV
R/ 16 mg succinylcholine IV
Intubatie
-> klinisch beeld volledig opgeklaard
-> verder verloop zonder complicaties
Laryngospasme bij kinderen
Casus
2. Theoretische achtergrond
1.
1.
2.
3.
Anatomie
Pathofysiologie
Epidemiologie
3. Management
1. Pre-op
2. Per-op
4. Take home
1. Anatomie van de larynx
Skelet: kraakbeen
Thyroid
Cricoid
Epiglottis
Arythenoiden
1. Anatomie van de larynx
Spieren
Extrinsiek
hechten aan buiten larynx (bvb aan hyoid)
Intrinsiek
blijven binnen de larynx
Stembanden
Echte
Valse
1. Anatomie van de larynx
Mucosa
Innervatie: nervus vagus
N. laryngeus superior
Boven de stembanden
N. laryngeus inferior (eindtak van n recurrens)
Onder de stembanden
1. Anatomie van de larynx
1. Anatomie van de larynx
2. Pathofysiologie van larynxspasme
The etiology and treatment of laryngospasm. Fink
BR, 1956
Expiratoire stridor (zz)
actief
Inspiratoire stridor
passief
Ball valve closure
2. Pathofysiologie van larynxspasme
Expiratoire stridor:
Eerder zeldzaam
Actief aanspannen van de stembanden
Gepaard met uitgesproken ademhalingsbeweging
Teken van te lichte anesthesie
2. Pathofysiologie van larynxspasme
Inspiratoire stridor:
Passief
Relaxatie van spieren en weke weefsels
Bernouilli effect
Bij negatieve luchtwegdruk (inademen)
2. Pathofysiologie van laryngospasme
2. Pathofysiologie van laryngospasme
Ball-valve closure
2. Pathofysiologie van laryngospasme
Aangrijpingspunten voor interventie:
CPAP
Bernouilli effect
Jawtrust (mandibula)
Ball valve closure
Propofol/ Sevo
Currare en intubatie
2. Pathofysiologie van laryngospasme
Alternatieve opdeling (Sumner & Hatch 1999)
Echt laryngospasme
Volledig
Valse stembanden gesloten
Intralaryngeaal deel van epiglottis naar posterieur
Glottis spasme
Onvolledig
Echte stembanden tegen elkaar
Klein lumen blijft over posterieur
3. Epidemiologie
Bronchospasm during anaesthesia. A computer-aided
incidence study of 136,929 patients. Olsson GL. 1987
1.9/1000 in globale populatie
4/1000 bij kinderen (0-9j)
41.1/1000 bij kinderen met respiratoire infectie
>20/1000 bij kinderen met:
Preop abnormaal ecg
Obstuctieve longziekte
ASA3
Laryngospasme bij kinderen
Casus
2. Theoretische achtergrond
1.
1.
2.
3.
Anatomie
Pathofysiologie
Epidemiologie
3. Management
1. Pre-op
2. Per-op
4. Take home
1. Pre-operatief
Risicofactoren: patiënt gerelateerd
Leeftijd
10% risico minder per jaar ouder
Bernouilli effect
Neurologisch (centrale synapsen - inhibitie)
Luchtweginfectie (vooral RSV)
Koorts
Purulente secreties
Wheezing/ productieve hoest
1. Pre-operatief
Risicofactoren: patiënt gerelateerd
Blootstelling aan tabaksrook
Astma
Ex-prematuren
Obesitas
OSAS
GERD
Electrolytenstoornissen (Mg, Ca)?
…
1. Pre-operatief
Risicofactoren: procedure gerelateerd
Bronchoscopie
Tonsillectomie
Hypospadias
Transplantaties
Appendectomie
2. Per-operatief: preventie
Risicofactoren herkennen
LMA vs ETT?
Sevo vs propofol bij inductie?
Diepe extubatie?
Farmaca?
(5% FiCO2)
(accupunctuur)
2. Per-operatief: preventie
LMA vs ETT
Minder manipulatie = minder spasme (?)
Bij uitleiding
Algemene consensus:
Masker < LMA < ETT
Nooit significant aangetoond!
2. Per-operatief: preventie
Diepe extubatie
Zelfde idee: minder manipulatie
Niet significant aangetoond
LMA vroegtijdig verwijderen zou meer spasme
veroorzaken…
>Suggestie:
ETT vroegtijdig verwijderen
LMA wakker verwijderen
2. Per-operatief: preventie
“Touch and go” manoeuvre:
Aspiratie orofarynx
Hoofd lateraal draaien
Vermijden secreties op stembanden
Afwachten en wakker extuberen
“Artificial cough”
Bagsqueezen bij extubatie
Vermijden secreties op stembanden
2. Per-operatief: preventie
Sevo vs propofol bij inductie
Propofol reduceert laryngeale reflexen
Behandeling voor laryngospasme (0.8mg/kg)
->minder laryngospasme bij IV inductie met propofol ivg
met inhalatie
2. Per-operatief
Inhalatie
Desfluraan >> isofluraan > sevoraan/halothaan
Intraveneus
Barbituraten > ketamine > midazolam> propofol
2. Per-operatief: preventie
Farmaca
Lidocaine (onduidelijk)
IV (1.5 mg/kg)
Topisch
Atropine (sowieso voor succinylcholine!)
Glycopyrrolaat
Magnesium
Doxapram
Diazepam
…
2. Per-operatief: preventie
2. Per-operatief: Preventie
2. Per-operatief: interventie
2. Per-operatief: interventie
Laryngospasme bij kinderen
Casus
2. Theoretische achtergrond
1.
1.
2.
3.
Anatomie
Pathofysiologie
Epidemiologie
3. Management
1. Pre-op
2. Per-op
4. Take home
Take home
Begrip van mechanismen
Logisch denken
Herkennen risicofactoren
Vermijden onnodige stimulatie
Algoritme