Heelkundige Ingreep

Heelkundige Ingreep
Beslissing = chirurg
+ PATIENT
op de hoogte
- verloop
-complicaties
Voorbereiding op Ingreep
-Patiëntenbespreking
-Preop. hospitalisatie
Kort: 24 à 48 uur
-Algemene
maatregelen
Locale
Reduceren risico postop. Complicaties
-op HEELKUNDIGE afdeling
Voorbereiding op Ingreep
Algemene Maatregelen
- Onderliggende ziekten
- (sluimerende) Malnutritie
-Urinaire + pulmonale
infecties
-Ademkine
-Trombose profylaxie
-Perorale
parenterale medicatie
-Corticoiden schema
-Nuchter houden
-Bloed bestellen
-Antibiotica profylaxie
Advies anesthesist
Voorbereiding op Ingreep
Locale Maatregelen
-Antiseptisch bad
-Ontharen
atraumatische clipper
Anesthesie
- algemene verdoving
- loco-regionale verdoving
- lokale verdoving
Algemene Verdoving
- premedicatie
- inductie
- onderhoud
- ontwaken
- recovery
Algemene Verdoving
Doel:
- amnesie
- ideale werkomstandigheden
- reflexen sympathisch zenuwstelsel 
- homeostase + herstel bewustzijn
->
hypnose
analgesie
spierrelaxatie
Algemene Verdoving
- vitale functies controleren
- veneuze lijnen
- intubatie
- pols
- BD
- p02
- CVD
- ECG - (EEG)
Loco-regionale Verdoving
- spinale verdoving
- epidurale verdoving
Spinale Verdoving
- anestheticum in subarachnoïdale ruimte
L 3 - 4 of L 4-5
-autonome banen -> pijn + druk
-> motorische zenuwen
-2 niveau’s boven sensorisch,
4 niveau’s boven motorisch
- Xylocaïne: kortwerkend
Marcaïne: langwerkend
Spinale Verdoving
Bijwerkingen
- hypotensie
- tachycardie of
(hoogthoracolumbaal)
bradycardie
- nausea
- dyspnee
- darmcontracties
Spinale Verdoving
Verwikkelingen
- hoofdpijn
- meningitis
- cauda equina syndroom
Spinale Verdoving
Contra-indicaties
- neurologische aandoeningen
- cardiovasculaire patiënten
- hypovolemie
- anticoagulantia
- septicemie
- obstructie
- weigering
Epidurale Verdoving
- anestheticum tussen dura mater en periost
- beter verdragen
-kan verlengd worden
(catheter)
- contra-indicaties: idem
Loco-regionale Verdoving
- spinale verdoving
Hebben de lieverdjes
het verschil
goed begrepen??????
- epidurale verdoving
Lokale Verdoving
- sympathische -> sensoriële -> motorische uitval
- + adrenaline (1 - 2 %) -> - verlengde werking
- minder bloedverlies
CAVE: extremiteiten!
- CAVE: - allergie
- maligne hyperthermie
- dosis: Lidocaïne:
200 mg zonder adrenaline
500 mg met adrenaline
Bipuvacaïne: 225 mg
Lokale Verdoving
Verwikkelingen:
door overdosage!
- cardiovasculaire collaps
- excitatie centraal zenuwstelsel
Operatieafdeling
- “gesluisd”
- gefilterde overdrukventilatie
- chirurgen + assistenten
anesthesist
OK-verpleegkundige
- masker + muts
- “wassen”
- desinfecteren + afdekken
Incisies
Lijnen
van
Langer
Diathermie
- unipolaire electrocoagulatie
- snijden / coaguleren
- tijdwinst - minder bloedverlies
CAVE: brandwonden!
Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation
- argon, CO, Nd, YAG
- lichtbundel -> verhitting -> snijden
- DUUR
Nietapparatuur
Videoscopische Chirurgie
- minimale invasieve chirurgie
- continue spoeling of CO2 insufflatie
- trocars
- videocamera
Videoscopische Chirurgie
Voordelen
- minder pijn
- sneller herstel van orgaanfunctie
- kortere ziekenhuisopname
- sneller herstel ADL
- cosmetisch beter
ZELFDE INDICATIES!
Videoscopische Chirurgie
- dezelfde instrumenten maar “verlengd”
- endoscopische toren - insufflator
- videoscherm
- videorecorder
- lichtbron
- coagulator
Videoscopische Chirurgie
Conversie
- complicaties: bloeding, perforatie
- afwijkende anatomie
- gebrek aan apparatuur
PREOP MEDEDELEN!
Videoscopische Chirurgie
Complicaties
- bij insufflatie + introductie - emfyseem
- vaatletsels
- orgaanperforatie
- bij arthroscopie
- logesyndroom
- postop
- nabloeding
- peritonitis
- ...