Anatomie en Fysiologie
advertisement
Anatomie en Fysiologie Dolf Weller - Ventilation Practitioner Maasstad Ziekenhuis 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 1 Inhoud • Regulatie ademhaling • Anatomie luchtwegen/longen • Diffusie/perfusie • V/Q Shunting vs. dode ruimte • Respiratoire insufficiëntie • Vragen 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 2 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 3 Regulatie ademhaling • Verlengde merg • Pons • Hersenschors 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 4 Regulatie ademhaling Centralechemoreceptoren • Bodem4ehersenventrikel • 75%chemischeademdrive • Reac:eopzuurgraadliquor Periferechemoreceptoren • Caro:denenaortaboog • 25%chemischeademdrive • GevoeligPaO2,PaCO2enpH • PaO2 < 8 kPa/60mmHg 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 5 A N A T O M I E L U C H T W E G E N 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 6 Anatomie luchtwegen 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 7 Anatomie thorax 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 8 Anatomie thorax 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 9 Longen • Longweefsel • Alveolair epitheel • Surfactant 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 10 Compliance en elasticiteit • Elasticiteit (E) – Neiging terugkeren naar de oorsprong • Compliance (C) – Volume toename per eenheid – ml/cmH2O – Normaalwaarde 1ml/cmH2O/kg(IBW) • Soepelheid/stugheid 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 11 De alveolus 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 12 Longvolume 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 13 Diffusie • Wet van Fick (diffusie versnelt) – Groter oppervlak – Afname afstand – Toename concentratieverschillen • CO2 diffundeert 20x sneller dan O2 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 14 Diffusiestoornissen • • • • Oedeem Infectieus Atelectase Fibrotiserend longbeeld 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 15 Perfusie 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 16 Perfusie 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 17 Perfusiestoornissen • • • • Tamponade Longembolie Shock Verhoogde intrapulmonaaldruk 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 18 V/Q verhouding 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 19 Shunting vs. dode ruimte ventilatie 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 20 Dode ruimte • Geleidende luchtwegen – 100 à 200 ml (gem. 150ml) • Bruto teugvolume • Alveolair vs. anatomisch = fysiologisch • Verhouding • Tube -50% • HME + 50-100ml 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 21 Dode ruimte • Toename fysiologische dode ruimte – Hypovolemie – Longembolie – Overdistentie alveoli – COPD – Shock 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 22 Respiratoire insufficiëntie • Type 1 Hypoxemisch – ARDS, pneumonie, shock, atelectase, longoedeem, CO-intoxicatie • Type 2 Hypercapnisch – Uitputting, dwarslaesie, opiaatintoxicatie, Guillain-barresyndroom, COPD 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 23 Respiratoire insufficiëntie Hypoxemische respons • Saturatie daling 1% • Toename AMV 1L 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 24 Respiratoire insufficiëntie Hypercapnische respons • CO2 stijging 7,5 mmHg • Toename AMV 2,5-3L • Tachycardie • Systemische vasoconstrictie • Cerebrale vasodilatatie !!! GEWENNING !!! 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 25 Restrictie en obstructie Obstruc:ef • Toenamevanweerstandvanbovensteluchtwegenalsgevolgvanvernauwing. • ‘Oprekken’vanalveolialsgevolgvanhyperinfla:eenautoPEEP. • Gevolg:groteteugvolumina,metlagefrequen:edoorlangeexpira:e:jd. • Hogematevancompliance,lageelas:citeit • Ini:eelven:la:eprobleem Restric:ef • Beperkingvanexpansievanthoraxenlongenalsgevolgvanfibroseringvan alveoli. • Gevolg:kleineteugvoluminamethogefrequen:eenkorteexpira:e:jd. • Hogematevanelas:citeit,lagecompliance • Ini:eeldiffusieprobleem 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 26 Spierverlies IC/MC patienten 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 27 Referenties • Beademing; Een praktische handleiding, Diederik Gommers en Jeroen van Rosmalen • Mechanische beademing op de intensive care, Hans ter Haar (2017) 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 28 Vragen? 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 29 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 30