Inschrijfformulier JPT 2012

JEUGDPUNTENTOURNOOI INSCHRIJFFORMULIER
Achternaam:
Voornaam:
Jongen of meisje
Geboortejaar
Vereniging:
Op welk wapen wil je schermen?
Ik ben al KNAS lid, mijn
*
licentienummer is
Ik scherm altijd elektrisch
Ja / Nee
(doorstrepen wat niet van toepassing is)
Volledig adres:
Telefoonnummer(s)
Inschrijfgeld betaald voor
aanvang van de 1e
wedstrijd.(éénmalig)
Bedrag: €38,50
Deelname aan alle wedstrijden
geschiedt op eigen risico. De
wedstrijdleiding en of de KNAS
kan op geen enkele wijze
verantwoordelijk gesteld worden
voor schade of anderszins.
Ik verklaar hierbij akkoord te gaan met de
hiernaast genoemde regels:
Betaald:
Naam:
Handtekening: Ouder/voogd/verzorger

BETALINGSBEWIJS JEUGDPUNTENTOURNOOI
Naam :Organisatie JPT
Verklaard €38,50 te hebben ontvangen
Datum:
2012
Handtekening: