Presentatie van Gavin ten Tusscher over PVC en

Groene Gekken
of Milieu Motiveerders?
Gavin W. ten Tusscher, kinderarts
Westfriesgasthuis, Hoorn
Overzicht
– Milieu-vervuilende Medici
• Gevaar of niet waar?
– Groene Gekken
• Wereld van verschil
– Bewijs, Besluiten en Bestuur
• Verzachtende omstandigheden
– Preventief Perspectief
• Hoe, wat en waar
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
2
Milieu Zorg-en
– Zorg verantwoordelijk voor veel vervuiling
•
•
•
•
•
Zeer veel disposable plastics  dioxinen
Veel verspilling  veel extra afval
Krappe budgets  afhankelijk hiervan
Soms eigen vuilverbranders  te veel uitstoot
Weinig scheiding afval  veel verbranding, weinig recycling
– Weinig alternatieven bekend/beschikbaar?
– Uitzoeken is lastig, wordt door inkoop gedaan
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
3
Echt slecht?
– Dioxinen zeer grote probleem
– Effecten op nagenoeg alle orgaan systemen
– Voorkomen is beter dan genezen
– Kosten waste management
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
4
Groene Gekken
– Wereld van verschil in :
•
•
•
•
Beleving
Perspectief
Waarden
Uiting van standpunten
– Echter gemeenschappelijke
• Lange termijn doelen
• Kosten besparing
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
5
Uiting van standpunten
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
6
Beleving
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
7
Perspectief
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
8
Waarden
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
9
Kosten
besparing
– Goede zorg moet betaalbaar zijn
– Goede zorg moet duurzaam zijn
– Goede zorg moet goede zorg stimuleren
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
10
Lange termijn
doelen
– Gezondere samenleving
– Preventie van ziekten
– Goede gezondheidszorg
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
11
Bewijs, Besluiten
en Besturen
– Evidence Based Medicine kultuur
– Afgelopen jaren veel wetenschappelijk onderzoek gedaan
– Overheid en EU besluiten van kracht
– Meer op komst
– Weerstand zorg besturen
– Veel ruimte voor PR winst
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
12
Luchtverontreiniging
Gevaar of niet waar?
– Roken synoniem met morbiditeit, mortaliteit
– Ca. 1 000 verschillende chemicaliën in sigaret rook
– Zwarte roet gemeten tot 400 m van snelwegen
– Weinig evidence direct causaal verband met ziekte –
moeilijk te onderzoeken
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
13
Italië
– Lichen zeer gevoelig voor SO2 concentraties
– SO2 goede indicator voor luchtvervuiling
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
14
Lichen biodiversiteit gemeten in
662 plaatsen in noord Italië (2 425
monsters)
Longkanker mortaliteit 1981-1988
Cislaghi C & Nimis PL. Nature 1997; 387:463-4
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
15
Biodiversiteit en longkanker r = 0.95, P < 0.001
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
16
Duitsland
– DDR minder astma dan Westen
Von Mutius E et al. Am J Crit Care Med 1994; 149:358-64
• Eenvoudiger manier van leven
• Meer luchtvervuiling, minder dioxinen
– Sindsdien toename astma prevalentie Oost-D
Richter K et al. Resp Med 2000; 94:668-77
• Meer welvaart, meer dioxinen
– Verband zwembad chloor en toename astma
Bernard A et al. Environ Health Perspect 2006;114(10):1567-73
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
17
Dioxinen
– Afname longfunctie
–
Ten Tusscher GW et al. Acta Paediatr 90(11): 1292 – 1298
– Persisterend haematologische- en
immunologische problemen
–
Ten Tusscher GW et al. Environ Health Perspect 111 (12): 1519-1523
– Meer gebits defecten (cariës en emaille)
–
12-04-2007
Alaluusua et al. Eur J Oral Sci 1996; 104(5-6): 493-7
Gavin ten Tusscher
18
DEHP:
verzachtende
omstandigheden
– Weekmakers in plastiek (PVC)
– Al 30 jaar bekend dat het uit medische apparatuur lekt
– Bewezen lekkage uit:
• Maagsondes, beademingstubes, endotracheale tubes, navel
catheters, PVC bloedzakken, transfusie systemen, dialyse
systemen, cardiopulmonale bypass, continue peritoneale dialyse,
ECMO, infuus systemen
– Vermoedelijk teratogeen en endocriene beïnvloeding
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
19
NICU blootstelling aan DEHP
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
20
DEHP
– “normaal” dagelijkse blootstelling 3-30 mcg/kg BW/dag
– NICU enterale voeding 40-140 mcg/kg BW/dag
– NICU parentale voeding tot 2500 mcg/kg BW/dag !!
– Gehele dagelijkse inname in kinderen (< 19 jr) > adults
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
21
Overheid
– DEHP verboden in speelgoed voor kinderen < 3 jr (EU
1999/815/EG)
– Momenteel discussie over kwik in EU
– Lood vervangende benzine
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
22
Preventief
Perspectief
– Duidelijke aanwijzigingen voor gezondheidseffecten van
chemicaliën
– Primaire zorg (preventie) moet voorop staan
– “When in doubt, throw it out”
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
23
Alternatieven
– Goede vervanging voor nagenoeg alles
– Echter onwetendheid groot probleem
– Voorlichting essentieël voor allen in zorg
– www.noharm.org
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
24
Database
Glucose 3.75%-NaCl 0.225%
IV bags
PVC-Free
Voluven
IV bags
PVC-Free
NaCl 0.9%
IV bags
PVC-Free
Glucose 20%
IV bags
Non-PVC
Metronidazol 5mg/ml
IV bags
Non-PVC
Gelofusine
IV bags
Ecobag® PVC-vrij
Air Inlet Needle With Valve
PVC-Free
Infuus Medi-Cath 24G
Intravenous Cannula
BD Neoflon 24G
Intravenous Cannula
BD Vasculon 22G
Intravenous Cannula
Bioflow 24G
Intravenous Cannula
Microflex Infusion Set 27G
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
25
Take home
message
–
–
–
–
Duidelijke aanwijzingen voor milieu invloeden op gezondheid,
gaat steeds grotere rol spelen,
we zullen steeds meer erop in moeten spelen in de toekomst,
we moeten een vertaalslag maken voor onze doelgroepen
– Als medici moeten we een voorbeeld tonen met keuzes binnen de
gezondheidszorg - First do no harm !!!
– Dank voor uw aandacht!
12-04-2007
Gavin ten Tusscher
26
Aangetoond
dioxine en PCB
effecten
•
•
•
•
•
•
12-04-2007
Congenitale afwijkingen
Endocrien beïnvloeding
Afname longfunctie
Afname productie
thrombocyten
Beïnvloeding afweer
Toename risico kanker
•
•
•
•
•
•
Gavin ten Tusscher
Beïnvloeding schildklier
Hepatotoxiciteit
Slechter gebit
Gedragsproblemen
Remming begin puberteit
Retardatie
hersenontwikkeling
27
The Significance of Small Effects:
EFFECTS OF A SMALL SHIFT IN IQ DISTRIBUTION
IN A POPULATION OF 260 MILLION
mean 100
6.0 million
"gifted"
6.0 million
"mentally retarded"
40
Slide by:
Karolina Ruzickova
12-04-2007
and Lisette van Vliet
80
60
70
100
I.Q.
120
Gavin ten Tusscher
140
130
160
28
5 Point Decrease in Mean IQ
mean 95
57% INCREASE
IN
"Mentally
Retarded”
Population
2.4 million
"gifted"
9.4 million
"mentally retarded"
40
Slide by:
Karolina Ruzickova
12-04-2007
and Lisette van Vliet
80
60
100
I.Q.
Gavin ten Tusscher
70
120
140
130
160
29
Mercury
Declining Threshold of Harm
(micrograms/kg/day Hg)
DAILY INTAKE
100
10
1
0.1
FDA
WHO
ATSDR
Level associated with
harmful effect
Regulatory standard
EPA
(maximum safe exposure)
0.01
12-04-2007
1970
Slide by: Karolina
Ruzickova and Lisette van Vliet
1980
1990
Gavin ten Tusscher
YEAR
2000
30