echocardiografie

ECHOCARDIOGRAFIE
VOORDELEN ECHOCARDIOGRAFIE
•bedside
•door de cardioloog zelf
•snel
•niet invasief en dus veilig
•niet duur
NADELEN ECHOCARDIOGRAFIE
•echogeniciteit van patient
•ervaring van onderzoeker
PLAATS
•verlengde van het klinisch onderzoek
•gericht onderzoek met goede indicatiestelling levert beste resultaat op
WELKE ECHOCARDIOGRAFISCHE ONDERZOEKEN ?
•Transthoracale echocardiografie (TTE)
–anterieur gelegen delen van het hart
•Transoesofagale echocardiografie (TEE)
–posterieur gelegen delen van het hart
–aorta thoracalis
•Stress echocardiografie
–functionele weerslag van coronaire atheromatose
–viabiliteit van myocard
–evaluatie van ernst van kleplijden
VOORBEREIDING
•Transthoracale echocardiografie (TTE)
–geen voorbereiding
•Transoesofagale echocardiografie (TEE)
–4 uur nuchter
–slokdarmpathologie uitsluiten
–geen endocarditisprofylaxis nodig
•Stress echocardiografie
–stop beta-blocker 24 uur voordien
–stop anti-angineuse therapie
WELKE TECHNISCHE MOGELIJKHEDEN ?
•M-mode echografie
–doorsneden op 1 lijn in functie van de tijd
•2D echografie
–doorsneden in 1 vlak
1. parasternaal,
2. apicaal,
3. suprasternaal,
4. subcostaal
•Doppler echografie (PW en CW)
–bloedstroomsnelheid
•Color flow Doppler
–bloedstroom (richting en snelheid) visualiseren
•Tissue Doppler imaging
–snelheid van beweging van myocard
•3D echografie
BIJDRAGE VAN ECHOCARDIOGRAFIE
in aandoeningen van de KRANSSLAGADERS
ISCHEMISCH HARTLIJDEN
•weerslag van myocardischemie op ventrikelfunctie
•kransslagaders zijn niet visualiseerbaar dmv echo
wel dmv -hartcatheterisatie,
-CT,
-NMR
EVALUATIE van LV SYSTOLISCHE FUNCTIE
•6 wanden
1. inferior,
2. posterior,
3. lateraal
4. anterior,
5. anteroseptaal,
6. septaal
•3 segmenten per wand
1. basaal,
2. mid,
3. apicaal
•wandbewegingsscore per segment
1 = normale contractiliteit
2 = hypokinesie
3 = akinesie
4 = dyskinesie
•wandbewegingsscore-index
STABIELE ANGOR
met normaal KO en ECG in rust
Cycloergometrie
 uitlokken van myocardischemie
of
Isotopen onderzoek
Stress echocardiografie
 + uitgebreidheid van myocardischemie
Coronarografie
 visualisatie van coronaire letsels
 interventie dmv PCI / CABG
INSTABIELE ANGOR
Coronarografie
 visualisatie van coronaire letsels
 interventie dmv PCI / CABG
MYOCARDINFARCT
bijdrage van echocardiografie
•Localisatie van het infarct
•Grootte van het infarct
na de acute behandeling, voor ontslag
na 2 à 3 maanden: definitieve infarctgrootte
•Verwikkelingen
1.pericarditis
2.aneurysma
3.trombus
4.mitralisinsufficientie
5.ventrikelseptumdefect
6.(ruptuur)
in HARTFALEN
OORZAAK van HARTFALEN opsporen
echocardiografie maakt het onderscheid tussen
•INTRINSIEKE MYOCARDAANDOENINGEN
•Ischemisch hartlijden
•Cardiomyopathie
Myocarditis (viraal)
Gedilateerde CMP
Hypertrofische CMP
Infiltratieve – restrictieve CMP
•Iatrogeen (chemotherapie, …)
•OVERBELASTING
•Druk
1.
2.
3.
•Volume
1.
2.
3.
4.
•Metabool
AS,
PS,
hypertensie
AI,
MI,
TI,
ODB
1. hyperthyroidie,
2. anemie
FOLLOW-UP van HARTFALEN
echocardiografie maakt bepaling mogelijk van
–Graad van LV / RV dysfunctie
EF meten
WMSI berekenen
vullingsdruk schatten
synchroniciteit bepalen
–Ernst van secundaire MI en TI
–Ernst van pulmonale hypertensie
 aanpassing van therapie
in KLEPLIJDEN
ECHOCARDIOGRAFIE is het onderzoek bij uitstek voor
de STRUCTURELE beschrijving van de 4 hartkleppen
•opbouw van de klep
•verdikkingen
•verkalkingen
•toegevoegde structuren (vegetatie, tumor, trombus)
de FUNCTIONELE beoordeling van de hartkleppen
•graad van stenose
•graad van insufficientie
•graad van hemodynamische weerslag
grootte van de caviteiten
functie van LV / RV
ernst van pulmonale hypertensie
ECHOCARDIOGRAFIE laat toe
•follow-up van kleplijden (TTE)
•bepaling van interventie (TTE + TEE)
timing
type
MITRALISKLEPSTENOSE
indicatie voor klepdilatatie of vervanging?
TTE + TEE
•PTMV score : groep 1 – 3 ; score 4 – 16
•graad mitralisinsufficientie
•trombus in LA?
indicatie voor repair of klepvervanging?
TTE + TEE
•Oorzaak van MI
1.Prolaps
2.Secundair MI tgv LV dilatatie
3.Ischemisch MI tgv papillairspierdysfunctie
4.Degeneratie
5.Post-reumatisch
6.Endocarditis
•Structurele afwijkingen van het Miklepapparaat
AORTAKLEPLIJDEN
indicatie voor aortaklepvervanging?
welke toegangsweg?
TTE (soms TEE)
Graad van calcificatie van klep en aorta
Afmetingen van LVOT en aorta ascendens
Verloop van aorta ascendens (RX thorax, angio)
Geassocieerde coronaire atheromatose (angiografie)
TRICUSPIDALISINSUFFICIENTIE
indicatie voor repair of klepvervanging?
•Oorzaak van TI
–Secundair aan pulmonale hypertensie
–Prolaps
–Post-reumatisch
–Congenitaal : Ebstein
–Trauma
•Structurele afwijkingen van Tricklep
ECHOCARDIOGRAFIE in de evaluatie van KUNSTKLEPPEN
TTE + TEE = voorkeursonderzoeken
•Type kunstklep kennen !
•Structuur van de kunstklep
–degeneratie van biologische KK
–opening- en sluitingsbeweging van metalen KK
–toegevoegde structuren onderscheiden : trombus, vegetatie
•Functie van de kunstklep
–graad van stenose
–graad van valvulaire insufficientie
–graad van paravalvulaire insufficientie
ECHOCARDIOGRAFIE en INFECTIEUSE ENDOCARDITIS
•VEGETATIE OP HARTKLEP
• klepinsufficientie door vervorming, perforatie, destructie
•AANTASTING VAN WEEFSEL ROND DE KLEP
• abces,
•fistel,
•KK loslating
•AANTASTING VAN WEEFSEL OP AFSTAND
• vegetatie,
•abces,
•fistel,
•purulente pericarditis,
•(septische embolen),
•(mycotische aneurysmata)
in PERICARDAANDOENINGEN
PERICARDITIS
•hoeveelheid pericardvocht
•weerslag op de vulling van het hart
•samenstelling van het vocht ?
–punctie nodig voor analyse
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
•verdikking en verkalking van pericard
•weerslag op de vulling van het hart
–CT en NMR beter dan echocardiografie