kanker - Symposium Preconceptie 17 maart 2017 – Zorg nu voor later

Preconceptiezorg nu voor later
Zwanger en kanker
Darinka Sykora, gynaecoloog JBZ
17 maart 2017
Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
 Sponsoring of onderzoeksgeld
 Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Geen
Bedrijfsnamen




Zwanger en kanker
Inhoud: kanker bij jonge vrouwen, getallen en impact
kinderwens na behandeling borstkanker
-wanneer mag/kan je weer zwanger worden
-risico’s voor zwangere en baby
borstkanker tijdens zwangerschap
-diagnostiek en behandeling
baarmoederhalskanker/dysplasie
-gevolgen voor de zwangerschap
technieken voor behoud van vruchtbaarheid
take home massage
Kanker bij jonge vrouwen
In NL 108.000 nieuwe kankerpatienten per jaar
14% is borstkanker -25% < 50 jr
-5% < 40 jr (ongeveer 700)
2400 nieuwe kanker bij vrouwen < 40 jr
1 : 10 000 zwangeren borstkanker
Kanker bij jonge vrouwen
Impact: onzekerheid/angst
schaamte
belemmering zoeken partner
seksuele problematiek
vruchtbaarheid
erfelijkheid
Kinderwens na borstkanker
Vruchtbaarheid
-na chemotherapie 3-6 mnd amenorroe
hoe ouder hoe hoger kans op menopauze
-na RT
onveranderde kans op zwangerschap
-na hormoonther. Tamoxifen onveranderde kans
LHRH afh van leeftijd
-
Risico’s bij zwangerschap na borstkanker
Advies:
na behandeling 2 jaar wachten
geen zwangerschap tijdens hormoontherapie
Prognose: zwangerschap na laag stadium geen invloed,
ook bij hormoonreceptoren
Baby:
niet meer afwijkingen na chemotherapie
geen uitzaaiingen
erfelijk risico op borst/eierstokkanker
Lactatie:
niet voeden met bestraalde borst
Borstkanker tijdens zwangerschap
Wordt later ontdekt, dus vaak hoger stadium
Bij laag stadium zelfde prognose als buiten zwangerschap
Behandeling: OK bij voorkeur na 1ste trimester
RT niet in 3de trimester
CT niet in 1ste trimester en niet kort voor de partus
zo mogelijk zwangerschap uitdragen
Baarmoederhalskanker/dysplasie
Voorkomen: 700 nieuwe gevallen per jaar
240 leeftijd 30 - 45 jaar
Preventie:
HPV vaccinatie
bevolkingsonderzoek 30 – 60 jaar
Baarmoederhalskanker/dysplasie
Diagnostiek
Wel doen bij zwangere: uitstrijkje bij klachten
controle uitstrijkje na behandeling
colposcopisch onderzoek/biopten
Niet doen bij zwangere: BVO/routine uitstrijkje
Baarmoederhalskanker/dysplasie
Therapie
dysplasie: locaal verwijderen,
bij voorkeur eind 1ste trimester
kanker:
verwijderen baarmoederhals
verwijderen baarmoeder
RT en chemotherapie
timing afhankelijk van fase zwangerschap
Baarmoederhalskanker/dysplasie
Gevolgen
Lisexcisie/exconisatie: strictuur cervix
cervixinsufficientie
Trachelectomie:
moeilijker zwanger worden
partus pre/immaturus
cerclage
bevallen per keizersnede
Hysterectomie:
alleen eicellen voor draagmoeder
RT met chemo:
vervroegde overgang
strictuur cervix
Behoud van vruchtbaarheid
Verplaatsten eierstokken uit bestralingsgebied
Invriezen embyo’s, IVF vooraf aan behandeling kanker
Invriezen eicellen, IVF (2-3w)
Invriezen eierstokweefsel, operatie, experimenteel
Bij genmutatie preimplantatie diagnostiek mogelijk
Take home massage
Meestal keert na borstkanker de vruchtbaarheid terug
2 jaar na borstkanker mag je weer zwanger worden zonder gevaar
Behandeling van borstkanker kan tijdens zwangerschap
Diagnostiek baarmoederhals kan op indicatie tijdens zwangerschap
Er zijn technieken om embryo/eicel/eierstok in te vriezen
Preconceptiezorg nu voor later
VRAGEN