Patiënt met (mogelijke) HM -CZS symptomen bij patiënt met kanker

Patiënt met (mogelijke) HM
-CZS symptomen bij patiënt met kanker
-Bij toeval met beeldvorming gevonden
Neurologisch onderzoek
WHO/ Karnofsky gradering
MRI-schedel met gadolinium, < 5 mm coupes
Bekende primaire tumor
(primaire locatie en histologie)
Onderzoek progressie:
-Lichamelijk onderzoek
-Consult medisch oncoloog
-Gericht radiologisch en lab onderzoek
Vaststellen:
Primaire tumor
Tumor:
Aantal en grootte HM
Extracraniele progressie
Indeling in behandelklassen:
Klasse I: Karnofsky>70, lft<65, geen actieve EC ziekte
Klasse II: Alle andere patienten
Klasse III: Alle patienten met Karnofsky<70
Onbekende primaire tumor of
bekende tumor (diagnose >5 jr geleden)
-Tractus anamnese en lichamelijk onderzoek
(met rectaal toucher en palpatie mammae)
-routine lab onderzoek met leverfuncties
(op indicatie HCG, AFP, PSA)
-Consult longarts of medisch oncoloog
-Gericht radiologisch onderzoek:
-X-Thorax
-CT-thorax-bovenbuik
-(ipv CT evt. ECHO abdomen)
-Mammogram op indicatie
-Gericht onderzoek obv. Tr. Anamnese/LO
Patiënt:
Neurologische afwijkingen
Karnofsky score
Wensen tav. behandeling
Mediane overleving 7,1 mnd
Mediane overleving 4,2 mnd
Mediane overleving: 2,3 mnd
Klasse I, eventueel II
-chemosensitieve tumor: Chemotherapie
-onbekende histologie: Neurochirurgie
SRC/SRT
-1-4 HM, <3,5 cm:
-1 HM > 3,5 cm:
Neurochirurgie
Klasse III
Alleen palliatie
Alleen op indicatie behandeling hydrocephalus
In bijzondere gevallen:
Neurochirurgie
-obstructiehydrocephalus
-cerebellaire Metastase
Recidief HM:
-SRC/SRT
-soms neurochirurgie, soms chemotherapie
-WBRT