Infiltratietechnieken

Infiltratietechnieken
Dr. Annick Debuysscher
Dr. Bart Eeckhaut
Dr. An Hofman
Dr. Wouter Sabbe
Fysische geneeskunde en revalidatie
AZ Nikolaas
20-02-2016
Huisartsendag 2016
Algemene principes
1. Lokalisatie - echogeleiding
2. Materiaal en product
3. Indicaties
4. Contra- indicaties
20-02-2016
Huisartsendag 2016
2
Lokalisatie
•
•
•
•
•
Palpatie
Kennis anatomische structuren
Merkteken waar injectie/ infiltratie
Diepte van infiltratie
Traject naald (bloedvaten, zenuwbanen,…)
• Rol voor echogeleide punctie!
20-02-2016
Huisartsendag 2016
3
Echogeleide infiltratie: voordelen
•
•
•
•
Directe visualisatie naald
Bloedvaten en zenuwen
Accuratere infiltratie
Geen röntgenstralen
20-02-2016
Huisartsendag 2016
4
Producten
• Corticosteroïden
• Lokale anesthetica
• Hyaluronzuur
• Platelet rich plasma
20-02-2016
Huisartsendag 2016
5
Corticosteroïden
Depot preparaten (betamethasone (diprophos®),
Wateroplosbare preparaten (dexamethasone
methylprednisolone (depomedrol®), triamcinolone)
•
•
•
•
(aacidexam®), hydrocortisone)
• oppervlakkige infiltraties/ injecties :
diepe infiltraties
trage vrijstelling
lokaal effect zeker 3-4 weken
krachtiger
• kleine gewrichten,peritendineus
• snelle resorptie
Bijwerkingen:
• meer systemische bijwerkingen
• snelle intracellulaire afbraak microcrystaline
(hydrocortisonacetate), minder kristalreactie
• minder subcutane atrofie en huiddepigmentatie
Bijwerkingen:
• beperktere systemische bijwerkingen
• (faciale flushing, DM ontregeling)
• post-injectie synovitis
• 2-10%, chemische synovitis, na +/- 6u, zelflimiterend
20-02-2016
• 1-4m na infiltratie, tot 2j voordat verdwijnt (of nooit)
Huisartsendag 2016
6
Lokale anesthetica
•
Diagnostisch interessant
- vb AC pathologie versus bicepspees …
•
Cave allergie, ritmestoornissen
•
+ Adrenaline : langdurig pijnstillend effect
- vb geïnflammeerde bursa
- niet in de vingers (vasoconstrictie)
20-02-2016
Huisartsendag 2016
7
Hyaluronzuur
•
Intra-articulair
•
Peritendineus :
• Toenemend gebruik :
• Subacromiaal ikv RC tendinopathie
• Achillespeestendinopathie
• Patellapeestendinopathie
• 2x infiltreren met 1 week tussen
20-02-2016
Huisartsendag 2016
8
Platelet rich plasma
• Trombocyten : groeifactoren die herstel zacht weefsel en bot stimuleren
• Concentratie : 80% bloedplaatjes
• Autoloog : weinig bijwerkingen
Platelet Poor Plasma
(PPP)
Platelet Rich Plasma
(PRP)
Packed
Red Blood Cells
20-02-2016
Huisartsendag 2016
9
Contra-indicaties
Absolute
Relatieve
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Systemische of lokale infecties
- septische artritis/ bursitis is levenslang
probleem!
- cave twijfelgevallen en algemene malaise
Immunodeficiëntie
Uitgesproken stollingstoornissen of ontregelingen
Zwangerschap < 16 w
Prothese
Allergie aan bestanddeel
20-02-2016
Droog gewricht (corticosteroïden)
Diabetes patiënten (corticosteroïden)
Beperkte stollingsstoornissen
Zwangerschap > 16 weken (corticosteroïden)
Geen reactie op vorige infiltraties/ injecties
Huisartsendag 2016
10
Praktijk infiltraties
Knie
Schouder
• Intra-articulaire infiltratie :
• Laterale toegangsweg
• Anterieure toegangsweg
• Mediale toegangsweg
20-02-2016
• Subacromiale infiltratie :
• Lateraal
• Posterieur
• Intra-articulaire infiltratie :
• Posterieur
• Anterieur
Huisartsendag 2016
11
Intra-articulaire infiltratie knie
In zit : anterieur mediaal of lateraal
•
•
Voordelen :
• Makkelijk
• Snel
• Minder pijnlijk
• Rolstoelpat , magere pat. , ernstige artrose
Nadelen :
• Minder accuraat (71-75%)
• Fat pad voor de gewrichtsruimte
• Synoviale flash back moeilijk
• Aspiratie moeilijk
• Cave meniscuslijden
20-02-2016
In lig : lateraal of mediaal
•
Voordelen :
• Accuraat 93%
• Sneller in gewrichtsruimte
• Synoviale flash back
• Aspiratie makkelijk
•
Nadelen :
• Moeilijker
• Trager
• Pijnlijker
Huisartsendag 2016
12
Infiltraties schouder
• Subacromiale infiltratie :
• Posterieur
• Lateraal
• Accuraatheid 29%
20-02-2016
Huisartsendag 2016
13
Infiltraties schouder
• IA infiltratie :
• Anterieur
• Accuraatheid 80%
• Posterieur
• Accuraatheid 42%
20-02-2016
Huisartsendag 2016
14