Richtlijn Communicatie in de GGZ

Richtlijn ‘Communicatie in de GGZ-keten’ Drenthe
Inleiding
In de (geestelijke) gezondheidszorg is communicatie tussen verwijzers (huisartsen) en zorgverleners en
tussen zorgverleners onderling van cruciaal belang in het zorgproces rondom de patiënt.
In Drenthe heeft het Platform Psychische Zorg Drenthe in de zomer van 2015 een enquête gehouden
onder huisartsen, praktijkondersteuners en hulpverleners in de GGZ en de verslavingszorg.
Uit deze enquête kwam met name naar voren dat er knelpunten zijn in de communicatie tussen
verwijzers en zorgverleners en tussen zorgverleners onderling binnen de GGZ.
Het platform heeft dit (verbeter)punt opgepakt en een richtlijn opgesteld, die een hulpmiddel kan zijn
om deze communicatie te verbeteren en op peil te houden.
Het is een richtlijn, die als doel heeft om de samenwerking in de GGZ-keten zo goed als mogelijk te laten
functioneren waarbij de betrokken organisaties zich in zullen zetten om hiermee de kwaliteit en de
continuïteit van zorg aan hun patiënten te waarborgen.
Binnen de betrokken organisaties kan de richtlijn in de eigen patiënten- en werkprocessen opgenomen
worden.
Dit document is een onlosmakelijk onderdeel van het convenant ‘Communicatie in de GGZ-keten
Drenthe’.
De richtlijn geeft aan, binnen wet- en regelgeving, welke informatie volgens de opstellers nodig is voor
een optimale communicatie tussen verwijzers en zorgverleners, wat de minimale eisen zijn aan deze
berichten, en welke aanvullingen daarnaast nog wenselijk zijn. Daarnaast worden richtlijnen gegeven
voor situaties waarin andere vormen van communicatie passend zijn.
De opstellers hopen dat met deze richtlijn de communicatie tussen verwijzers en zorgverleners in de
psychische zorg verbeterd wordt, en leidt tot meer tevredenheid onder verwijzers, zorgverleners en
patiënten.
10 oktober 2016
1
Richtlijn ‘Communicatie in de GGZ-keten’ Drenthe
1. Verwijsbrief
Minimale eisen
 Datum verwijzing
Patiëntgegevens
 Naam
 Geboortedatum
 Adres
 Postcode woonplaats
 Telefoonnummer
 BSN
 Zorgverzekeraar, polisnummer
Gegevens verwijzer
 Naam en functie van de verwijzer
 AGB-code van de verwijzer
 Praktijkgegevens adres, postcode, woonplaats (of praktijkstempel)
 (Elektronische) handtekening van de verwijzer (of praktijkstempel)
Reden van verwijzing
 Sprake van vermoeden van een psychische stoornis, vermoeden van stoornis conform DSMclassificatie benoemen
 Vraagstelling van de verwijzer aan de zorgverlener
 Aangeven of verwezen wordt naar generalistische Basis-GGZ of Specialistische GGZ.
Aanvulling zeer gewenst
 Ernst van de klachten en complexiteit
 Risico op gevaar (zelfverwaarlozing, decompensatie, suïcide, geweld, mishandeling, automutilatie)
 Actuele medicatie
Aanvulling facultatief
 Nu in behandeling bij
 Eerder in behandeling bij
 Relevante eerdere diagnostiek/behandeling
 Relevante journaalregels/SOEP
 Familieanamnese
 Allergieën
 Voorkeur voor behandelaar
 Voorkeur voor locatie
Indien bij de zorgaanbieder/zorgverlener twijfel rijst ten aanzien van de juistheid of volledigheid
van de verwijzing of onderdelen daarvan, dan zal de zorgaanbieder/zorgverlener de verwijzer
verzoeken om een schriftelijke aanvulling op de verwijzing.
Indien verwijzing plaats vindt ten behoeve van zorg die buiten de vergoedingssfeer van de
Zorgverzekeringswet valt of buiten de behandelmogelijkheden van de zorgaanbieder,
dan neemt de zorgaanbieder/zorgverlener contact op met de verwijzer.
10 oktober 2016
2
2A. Uitnodiging intake1
Voor patiënt, kopie aan huisarts
Binnen week versturen, indien dat niet mogelijk is, dan versturen 2B.
2B. Bevestiging aanmelding1
Voor patiënt, kopie aan huisarts
3A. Verslag intake, (voorlopige) diagnose en (voorlopig) behandelbeleid
Wens huisarts binnen twee weken na intake versturen
Patiëntgegevens
 Naam
 Geboortedatum
 Adres
 Postcode woonplaats
 BSN
 Juridische status2
Gegevens van de instelling/zorgverlener
 Naam
 Adres
 Afdeling
 Naam aanspreekpunt, bereikbaar op
Inhoud bericht
 Anamnese
 (Voorlopige) diagnose volgens de DSM- classificatie
 Behandeling in de BasisGGZ of Specialistische GGZ?
 Behandelbeleid
 Medicatieoverzicht
 Medicatiebeleid (toelichting)
 Conclusie
 Verwachting richting huisarts
 Crisisafspraken
Aanvulling facultatief
 Aanvullende anamnesegegevens (familie anamnese, heteroanamnese)
 Somatische bijzonderheden- Intoxicaties/ laboratoriumonderzoek
 Allergieën
3B. Definitieve diagnose en behandelbeleid
Dit bericht alleen versturen indien er sprake was van een voorlopige diagnose en
voorlopig behandelbeleid
- Inhoud idem aan 3A
1
Deze berichten (2A en 2B) zijn gewenst, maar niet vereist
2
Relevant indien sprake van: RM, IBS, TBS / bewindvoering, mentor, curator
Bij kinderen Onder toezichtstelling of Uithuisplaatsing
3
10 oktober 2016
4. Berichten belangrijke wijzigingen
4A. Wijziging medicatie3







Patiëntgegevens
Per datum … krijgt uw patiënt de volgende medicatie:
Medicatieoverzicht
Medicatiebeleid (toelichting)
Verwachting richting huisarts
Crisisafspraken
Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
4B. Wijziging behandelbeleid3







Patiëntgegevens
Per datum … is aangepast behandelbeleid van toepassing
Behandelbeleid
Toelichting
Verwachting richting huisarts
Crisisafspraken
Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
4C. Nieuwe regiebehandelaar3






Patiëntgegevens
Per datum … is … regiebehandelaar van uw patiënt
Toelichting
Verwachting richting huisarts
Crisisafspraken
Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
4D. Gewijzigde diagnose







Patiëntgegevens
Diagnose
Behandelbeleid
Toelichting
Verwachting richting huisarts
Crisisafspraken
Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
4E. Op/afschalen SGGZ en BGGZ (binnen dezelfde praktijk of instelling)





Patiëntgegevens
Reden op- of afschalen naar SGGZ of BGGZ
Aangepast behandelbeleid
Verwachting richting huisarts
Crisisafspraken
 Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
3
Berichten 4A, 4B en 4C kunnen ook in één bericht samengevoegd worden
10 oktober 2016
4
5. Bericht periodieke evaluatie









(minimaal 1 x per jaar)
Patiëntgegevens
Diagnose
Beloop van behandeling
Vervolg behandelbeleid
Medicatieoverzicht
Medicatiebeleid (toelichting)
Verwachting richting huisarts
Crisisafspraken
Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
Aanvulling facultatief
 Aanvullende anamnese gegevens (familie anamnese, heteroanamnese)
 Somatische bijzonderheden
 Intoxicaties/laboratoriumonderzoek
 Allergieën
6. Bericht afsluiten behandeling






Patiëntgegevens
Diagnose
Beloop behandeling
Medicatie-overzicht
Medicatiebeleid (toelichting)
Verwachting richting huisarts
Indien er sprake is van gewenste overdracht van zorg naar POH-GGZ of huisarts, dan graag
telefonische afstemming door regiebehandelaar met huisarts voorafgaand aan overdracht. Dan wel
afstemming door de patiënt zelf met zijn/haar huisarts. Om zo samen de vervolgzorg goed vorm te geven.
 Crisisafspraken
 Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
7A. Klinische opname en klinisch ontslag (administratieve melding)
Binnen één of twee werkdagen na opname versturen
 Patiëntgegevens
 Datum start opname en opnameplaats (setting/team)
 Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
7B. Intakeverslag klinische opname
Wens huisarts: versturen bij opname langer dan een week
 Patiëntgegevens
 Datum start opname periode en beschrijving opnameplaats (setting/team)
 Verloop opname
 Anamnese
 (Voorlopige) diagnose volgens de DSM- classificatie
 Behandelbeleid
 Medicatieoverzicht
 Medicatiebeleid (toelichting)
 Verwachting richting huisarts
 Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
10 oktober 2016
5
Aanvulling facultatief
 Aanvullende anamnese gegevens (familie anamnese, heteroanamnese)
 Somatische bijzonderheden
 Intoxicaties/laboratoriumonderzoek
 Allergieën
7C. Klinisch ontslagbericht








Patiëntgegevens
Duur opnameperiode, beschrijving opnameplaats (setting/team)
Verloop opname
(Voorlopige) diagnose volgens de DSM- classificatie
Vervolg behandelbeleid
Medicatieoverzicht
Medicatiebeleid (toelichting)
Verwachting richting huisarts
Indien er sprake is van gewenste overdracht van zorg naar POH-GGZ of huisarts, dan graag
telefonische afstemming door regiebehandelaar met huisarts voorafgaand aan overdracht.
Om zo samen de vervolgzorg goed vorm te geven.
 Crisisafspraken
 Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
8. Crisisbericht
Versturen binnen 1 of 2 werkdagen na crisis
Inhoud bericht
 Patiëntgegevens
 Reden aanmelding
 Anamnese
 Psychiatrisch onderzoek
 Medicatieoverzicht
 Medicatiebeleid (toelichting)
 Intoxicaties
 Risico’s
 Conclusie/beleid
 Crisisafspraken
 Naam aanspreekpunt voor huisarts, bereikbaar op
10 oktober 2016
6