Dhr Smallegange
advertisement
Man, geboren 1930 Voorgeschiedenis • Februari 2011: – Brickerblaas ivm rec. urotheelcelcarcinoom – Chronische nierinsufficiëntie • aanhoudend pijn onder in de buik-> CT scan 21/12/2011 C/ necrotiserende tumormassa bekken DD/ abces, tumor B/ tijdelijke drain geplaatst 5/1 opname ivm aanhoudend buikpijn 6/1 opnieuw drain: romige pus en necrose 7/1 CT abdomen: verdenking fistel holte->darm 7/1 operatie: Letsel dunne darm en sigmoid Dunne darmresectie Hartman procedure Drain van 6/1 vervangen 9/1 drainwissel echogeleid Consult infectieziekten 13/1:piekende koorts A/ niet mogelijk O/ zieke delirante man. Buikwond nattend en pussend Stoma/ urostoma Centrale lijn ( 3 dgn ) Transurethrale drain Drain in buik ( dagelijks gespoeld) Medicatie • • • • • • • Paracetamol 1 g 4 dd Pregabaline 25 mg 2 dd Oxycontin 5 mg 2 dd Ferrofumaraat 200 mg 3 dd Perindopril 2 mg 1 dd Polystyreensulfaat 15 g 2 dd Nadroparine s.c. materiaal 29/12 Drain kweek S/ E.Coli 3+ Candida 6/1 drain 6/1 pubis 7/1 buikdrain Candida 2+ MRSA S. Milleri E. Avium Anaerobe mengflora E. Coli MRSA Enterococ avium Clostridium perfingens Candida E. Coli MRSA Enteroc avium S. Milleri Anaeroben Clostridium perfingens Bloedkweek: 7/1 S. milleri • Pathologie operatie 7/1: – necrose en hooggradig urotheelcelcarcinoom met ingroei in de wand van de dundarm. Therapie • Wat is je voorstel voor verdere diagnostiek? • Wat is je voorstel voor therapie? • Wat is je voorstel voor antibiotica? – Waar let je op gezien • Gevoeligheid van de organismen? • Comorbiditeit? • Comedicatie? Nieuwe CT: Nog geringe hoeveelheid vocht Pleuravocht bdz Weekend beter. Minder delirant. Koortsvrij Daarna weer koorts en toename leuko’s….. Lijn is verwijderd: tip en BK: gb Therapie II • Verandert dit je diagnostisch beleid? Zo ja, hoe? • Verandert dit je therapeutisch beleid? Zo ja, hoe?