Tabel en stroomschema acute visusdaling

Klacht
Ernstige VD 1 oog. Evt
lichtflitsen
Leeftijd
Beloop
Peracuut
Ablatio retinae
VD, lichtflitsen,
mouches volantes,
gordijneffect
50-70jr
Acuut
Occl. a. centr.
Retinae
(ischemie
retina)
Sterke VD, pijnloos,
eenzijdig
Ouderen
Acuut
Pupilreactie vertraagd of
afwezig
Amaurosis
fugax
Kortdurende totale
blindheid, eenzijdig
>50jr
Ischemische
opticusneuropathie
Occl. v. centr.
Retinae
Unilateraal
gezichtsveldverlies en
visusverlies, pijnloos
VD, pijnloos
>50jr
Acuut,
seconden
tot minuten
durend
Abrupte,
pijnloze,
ernstige VD
Geleidelijk
in enkele
dagen
Arteriitis
temporalis
Unilateraal
gezichtsveldverlies en
visusverlies, hoofdpijn.
Evt klachten van
gegeneraliseerde
vasculitis
Pijnlijke
oogbewegingen,
lichtflitsen, veranderde
licht-perceptie
>50jr
Glasvochtbloeding
Neuritis N.
opticus
(neuritis optica,
neuritis
retrobulbaris)
Acuut
glaucoom
Hevige pijn, malaise,
braakneiging, diffuus
rood oog
>50j
18-50jr
Onderzoek
Zwarte fundusreflex.
Voorsegment en pupilreactie
normaal
Gezichtsveldverlies. Retina
grijzig, scheur
Pathofysiologie
Bloedlekkage uit vaten
retina, choroidea of
corpus ciliare
Scheur retina, splijting
neurosensore deel
retina en
pigmentepitheel
Art. occlusie, ischemie
door bijv vaatlijden,
emboli
Behandeling
Rust. Evt laser of
chirurgische
verwijdering bloed
Laser, cryo, evt
vochtdrainage en
chirurgie
Prognose
Goed, resorptie
binnen 3-6
maanden
Afh v betrokkenheid macula
Verwijzing
<24uur
Vasodilatatie,
oogdrukverlaging.
Lange termijn: ascal
Spoed
Geen afwijkingen
TIA stroomgebied a.
cerebri interna
Als TIA
Afh van duur
occlusie. Retina
onherstelbaar
beschadigd
binnen 6-10 uur
Goed
Vaak gezichtsveldbeperkingen
(partiële) occlusie
arteria centralis
retinae
Vertraagde bloedflow
met vorming emboli.
Hierdoor oedeem n.
opticus en retina
Vasculitis a.
temporalis, hierdoor
ischemie n. opticus
Ascal, vasculaire
risicofactoren
behandelen
Gericht op
oorzaken:
hypertensie,
diabetes, vaatlijden
Prednison
Kleine kans op
herstel
Auto-immuun of viraal
Beschadiging N.
opticus tgv verhoogde
oogboldruk door
dysbalans aanmaak en
afvoer van
kamerwater
Pupilreactie vertraagd.
Fundoscopie: gestuwde venen,
streepvormige bloedingen
Verhoogde bezinking.
Reuscellen in biopt a.
temporalis.
Pijn bij palpatie a. temporalis
VD in 1-2
weken
VD in enkele
dagen
m.n. adductie pijnlijk, centraal
visusverlies. Pupilverwijding bij
belichting gestoorde oog, bij
belichting gezonde oog
vernauwing
Dof cornea-oppervlak (oedeem),
pupil wijd, lichtstijf. Niet
aangedane oog vaak ondiepe
voorste oogkamer
Verder
Cave ablatio
retinae
<24 uur
Onderzoek
oorzaak
korte
termijn
<24 uur
Afh van ischemie
<24 uur
Ongunstig, vaak
progressie naar
andere zijde
Spoed
Conservatief.
Prednison niet
geindiceerd
90% herstelt
binnen 4-12
weken
<1 week
Verlagen
oogboldruk. Tweede
fase: iridectomie
Afh van reeds
opgelopen schade
Spoed
Cave
glaucoom
en ateriitis
temporalis
Associatie
met MS.
Prik BSE tuv
arteriitis
temporalis
Richtinggevend stroomschema ‘Acute Visusdaling’
Pijn
-
Amaurosis
fugax
Persisterende
visusdaling
-
+
Oogbewegingen
pijnlijk
Oogbewegingen
pijnloos
+
Ablatio
retinae
+
Lichtflitsen
Neuritis
optica
Pupil
normaal
Pupil wijd,
lichtstijf
Inspectie
Arteriitis
temporalis
Pupilreactie
vertraagd
Normaal
Subacuut
beloop
Acuut
beloop
Occlusie
vena centr.
retinae
Occlusie
art. centr.
retinae
Glasvochtbloeding
Ischemische
opticus
neuropathie
Migraine
Acuut
glaucoom