Hartklep aan vervanging toe?

Hartklep aan vervanging toe?
dr. George J. Brandon Bravo Bruinsma &
dr. Arnoud van ‘t Hof
Cardiothoracaal chirurg &
Interventie cardioloog
Isala
Op eieren lopen - kwetsbaar
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 2
Kwetsbaar?
Jacob Mooiman (100): 'Ik voel mij helemaal
niet kwetsbaar, ik voel mij in optima forma.
Ik kan alles nog en doe alles nog zelf:
lopen, wassen, mijn bed opmaken. De
zusters zeggen wel eens: 'We doen zo
weinig voor je!'. Ik sta elke dag om half zes
op, drink twee borreltjes per dag en op
zondag drink ik er drie. Ik kan zo wel 1000
worden.'
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 3
Kwetsbaar?
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 4
Kwetsbaar
Elisabeth Turfboer-Vink (91): 'Ik realiseerde
me pas dat ik kwetsbaar was nadat ik was
gevallen, want ik deed alles nog zelf. Op
mijn 89ste brak ik mijn heup bij een val op
het toilet. Ik dacht: 'Hoe kom ik hier
vandaan, wie helpt me?' Ik ben uiteindelijk
in de slaapkamer gekomen, maar op zo'n
moment voel je je wel kwetsbaar, ook
omdat je afhankelijk bent. '
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 5
Programma
Voor de pauze:
aspecten van de aortaklep
de behandeling tot nu toe
Na de pauze:
de nieuwe behandeling
de “Aorta Krimpklep”
kwetsbare groep
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 6
Aortaklepstenose
Prevalentie 2-7% boven de 65 jaar
Natural history
(Ross & Braunwald 1968):
• prognose 2 jaar bij hartfalen;
• prognose 3 jaar bij syncope;
• prognose 5 jaar bij angina
pectoris
Asymptomatisch: SCD ≤ 1%/jaar
Behandeling bij klachten: AVR
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 7
Bevolkingsopbouw
2011
16.7 milj
>80 jr: 670.000
(4%)
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
2050
17.8 milj
>80 jr: 1.700.000
(10%)
pagina 8
Levensverwachting
‘Helft van nu geboren babymeisjes wordt 100’
Kinderen van nu hebben grote kans om 100 jaar of ouder te worden, voorspelt het
instituut NIDI. Foto ANP
25 september 2013
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 9
Levensverwachting
98 jaar
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
NeInterdisciplinair Demografisch Instituut (NIDI)
104 jaar
pagina 10
Het leven is niet over na je 80ste!
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 11
Verschijnselen vernauwde aortaklep
Geen klachten
Moeheid
Kortademigheid
Pijn op de borst
Verminderde inspanningstolerantie
Duizeligheid
Flauw vallen bij inspanning
Ritme stoornissen
Plots overlijden
Huisarts hoort een hartgeruis
Isala | Titel van de presentatie | 01-01-2013 AvtH
pagina 12
Hart = huis met 4 ruimten en 4 deuren
Rechterkant
voorkamer en zitkamer
2 deuren
Linkerkant
voorkamer en zitkamer
2 deuren
Isala Publieksacademie 14-10-2013 BBB
pagina 13
Hoeveel deuren heeft het Harthuis
Rechterkant TRICUSPIDAAL KLEP
en PULMONAALKLEP
Linkerkant
MITRAALKLEP
en AORTAKLEP
Focus vanavond: AORTAKLEP
Isala Publieksacademie 14-10-2013 BBB
pagina 14
Functie deur – klep: wijd open en potdicht
Isala Publieksacademie 14-10-2013 BBB
pagina 15
Oorzaak probleem deur/klep
1. Abnormale aanleg
2. Veroudering/verkalking
3. Infectie
Isala Publieksacademie 14-10-2013 BBB
pagina 16
Normale klep
Drieslippig en doorzichtig dun
Isala Publieksacademie 14-10-2013 BBB
pagina 17
Probleem deur/klep
1. Opent niet goed
2. Sluit niet goed
3. Combinatie
Isala Publieksacademie 14-10-2013 BBB
pagina 18
Hoeveel single aortaklepvervangingen in NL
1.
± ? geïsoleerde (OHO) AVR’s/per jaar
2.
1995-2011: gemiddelde leeftijd AVR
: van 63 naar ? Jaar
3.
1995-2011: veroudering
in de hartchirurgie
: ≥ 75 jaar: van 9 naar ? %
Isala Publieksacademie 14-10-2013 BBB
pagina 19
Hoeveel single aortaklepvervangingen in NL
1.
± 3.200 geïsoleerde (OHO) AVR’s/per jaar
2.
1995-2011
: van 63 naar 70 jaar
3.
Veroudering in de
hartchirurgie1995-2011
: ≥ 75 jaar: van 9 naar 21%
Isala Publieksacademie 14-10-2013 BBB
pagina 20
Behandeling vernauwde aortaklep
Klepreparatie: voornamelijk mitraalklep
Klepvervanging/nieuwe deur:
Twee groepen:
biologisch (dierlijk: varken of rund)
mechanisch (pyrolite carbon: metaal)
Isala | Publieksacademie| 14-10-2013 BBB
pagina 21
Vervangen aortaklep
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 22
Behandeling vernauwde aortaklep
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 23
Vervangen aortaklep
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 24
Voor- en nadelen
openhartoperatie
V. Beproefde methode
V. Veel ervaring
V. Hele goede operatieresultaten over lange
periode
V. Ook bij patiënten op hoge leeftijd
V. ‘Gouden standaard’
N. Grote ingreep
N. Hartlongmachine noodzakelijk
N. Aantal oudere mensen neemt toe
N. Meer bijkomende problematiek
N. Langer herstel (kwaliteit van leven)
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 25
Na de pauze:
nieuwe methode “de aorta krimpklep”
Nieuw concept: klep krimpen en inbrengen via de bloedbaan
ontplooien in de eigen aortaklep, op kloppend hart
geen hartlongmachine nodig
eerste klepimplantatie in 2004
eerste klepimplantatie Isala 2 december 2009
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 26
PAUZE
Isala
Nieuwe methode “de aorta krimpklep”
Nieuw concept:
klep “krimpen” en inbrengen via de bloedbaan
ontplooien in de aortaklep, op kloppend hart
Eerste implantatie 2004
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 28
Nieuwe methode “de aorta krimpklep”
Nieuw concept: klep krimpen
Krimper
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
Krimptafel
pagina 29
Nieuwe methode “de aorta krimpklep”
Klep krimpen: juiste positie, luchtvrij
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 30
Nieuwe methode “de aorta krimpklep”
Nieuw concept:
klep krimpen en inbrengen via de bloedbaan
ontplooien in de aortaklep, op kloppend hart
Eerste rapportage Alain Cribier 2004
1. via de liesslagader
2. via de punt van het hart
3. via de aorta
4. via de sleutelbeenslagader
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 31
Nieuwe methode “de aorta krimpklep”
Vereisten instituut en team
1.
Hartchirurgie-/Dottervergunning
2.
Volumina vereisten:
≥ 200 aorta/mitraalklep ingrepen
≥ 1000 Dotterbehandelingen
3.
THI vergunning: ≥ 50 per jaar
hartteam bespreking
resultaten inzichtelijk
4.
Operatiekamer vereisten
5.
Team training
6.
Eerste ingrepen met externe specialist
7.
Certificering dokters en medewerkers
8.
Eerste implantatie Isala 2 december 2009
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
Leipzig HertzCentrum
29-30 Okt. 2009
Tolchenaz, Zwitzerland
19-20 december 2011
pagina 32
Voorstellen: team THI (transcatheter hartinterventie)
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 33
Deelnemers THI-Team
1-2 cardiothoracaal chirurgen
1-2 interventie cardiologen
1 cardioanesthesioloog
1 anesthesie medewerker
2-3 hartcatheterisatiekamer medewerkers
2-3 operatiekamer medewerkers
1-2 perfusionisten (hartlongmachine, stand by)
1 vertegenwoordiger van de klep-firma
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 34
Mogelijkheden voor aortaklepimplantatie
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 35
Inbrengen nieuwe aortaklep
“de krimpklep” via nieuwe route
Biologische prothese van het hartzakje
van een rund in een metalen frame
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 36
Inbrengen nieuwe aortaklep
“de krimpklep”
Isala: twee typen “krimpklep”
Veelal via de lies
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
Veelal via de punt
van het hart of via de
aorta
pagina 37
De nieuwe aortaklep
“de krimpklep”
Veelal via de liesslagader
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 38
De nieuwe aortaklep
“de krimpklep”
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 39
Voor wie is “de krimpklep” bedoeld?
1. Oudere patiënt: > 80 jaar met bepaald risico profiel
1. Openhartoperatie wel mogelijk maar niet de beste keus:
-
Fragiel
Eerdere hartoperatie
Bestraling
Bijkomende problematiek andere orgaansystemen
3. Openhartoperatie vrijwel onmogelijk:
- Verkalkte aorta
- Bescheiden longfunctie
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 40
Voor wie is “de krimpklep” niet bedoeld?
1. Jongere patiënt < 75-80 jaar zonder bijkomende factoren
1. Verzoek patiënt
1. Openhartoperatie technisch goed mogelijk
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 41
Welke onderzoeken moeten worden verricht?
Lichamelijk onderzoek
Bloed onderzoek
Urine onderzoek
ECG (hartfilmpje)
X-Thorax (borstfoto)
Longfunctie
CAG (afbeelding slagaders hart)
CT-angio (afbeelding aorta)
ECHO hart op de borst
ECHO hart via de slokdarm
Gesprek cardioloog-hartchirurg
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 42
Welke onderzoeken moeten worden verricht?
ECHO via de slokdarm: pompfunctie hartspier en maat –en functie aortaklep
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 43
Welke onderzoeken moeten worden verricht?
CT scan: maten van de aortaklep en de aorta
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 44
Welke onderzoeken moeten worden verricht?
CT scan: maten en de kwaliteit van de aorta en de liesslagaders
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 45
Opname en behandeling
Opname 1 dag voor de ingreep
verpleegkundige (afdeling cardiochirurgie of cardiologie)
laboratorium onderzoek
X-thorax (borst foto)
arts-assistent of physician assistant
fysiotherapeut
cardioloog-cardiochirurg-anesthesioloog
Dag van de ingreep
‘s morgens of ‘s middags
nuchter/licht ontbijt
operatiekamer
intensive care
Dag(en) na de ingreep
verpleegafdeling
verwijzend centrum/huis
wond controle 1 week
cardioloog 2-4 weken
3 maanden/half jaar etc.
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 46
Hartcatheterisatiekamer/operatiekamer
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 47
De nieuwe behandeling via de liesslagader
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
pagina 48
De nieuwe behandeling
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
(animatie 1)
via de liesslagader
pagina 49
De nieuwe behandeling via de punt van het hart
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 50
De nieuwe behandeling
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
(animatie 2) via
de punt van het hart
pagina 51
De nieuwe behandeling
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
via de aorta zelf
pagina 52
De nieuwe behandeling
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
(animatie 3)
via de aorta zelf
pagina 53
Resultaat: wijd open en potdicht
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 54
Wat gebeurt er na de operatie?
Operatiekamer
Zelf weer ademen
Intensive care
Drain (eventueel)
Tijdelijke pacemaker
Eten en drinken
Verpleegafdeling
Ingreep via de lies => cardiologie
Ingreep via de borst => cardiochirurgie
Mobiliseren
Na-onderzoek: bloed, X-Thorax, ECHO
Ontslag
Polikliniek controles
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 BBB
pagina 55
Wat zijn de voordelen en de risico’s van de “krimpklep”?
Voordelen
V. Beperkt wondoppervlak
V. Kortere ingreep
V. Minder ingrijpende ingreep
V. Direct van de beademing
V. Sneller mobiliseren
V. Minder pijnlijk
Nadelen
N. Gereserveerd voor speciale groep (oudere) patiënten
N. Extra vooronderzoek
N. Minder lange follow-up
N. (Nog) niet elke dag mogelijk, langere wachttijd
N. Risico’s benoemen
N. Kostbaar
Isala | Publieksacademie | 14-10-2013 AvtH
THI-team
pagina 56
Hartklepvervanging: conclusies
Gouden standaard:
openhartchirurgie met hartlongmachine
Speciale groep:
de nieuwe ‘aortakrimpklep’ zonder hartlongmachine
2012:
> 50.000 ‘krimpkleppen’ geïmplanteerd wereldwijd
Isala | Titel van de presentatie | 01-01-2013
pagina 57
Hartelijk dank voor
uw aandacht!
dr. George J. Brandon Bravo Bruinsma &
dr. Arnoud van ‘t Hof
Isala