Reumatoide Artritis in vogelvlucht

Reumatoide
Artritis
in in
vogelvlucht
Reumatoïde
Artritis
vogelvlucht
AMH-2014
Inleiding
Casuistiek:
2x “telaat”en 3x “optijd”
RA en werk/ RA en moeheid/ RA en Hb!
Nieuwe biologicals na anti-TNF
– Anti-IL 6
– Rituximab
– Nieuwe orale Januskinase remmer (tofacitinib)
AMH-2014
Inleiding
RA:
early artritis/ pre-RA (heterogeen!!!)
Anti-CCP + of -; polyartritis MCPs/MTPs/grote
gewrichten
snel th/krachtig: ter preventie van schade
Th: DMARD’s (immuun suppressie)
– Combi: - MTX en prednison (lokaal/syst)
– MTX/Salasopyr/plaquenil (tripple th)
– Bij falen combi+biological
AMH-2014
Tight control
Disease
Activity Score, gestuurd: obv
– CRP/ tender&SWOLLEN joints (TJ&SJ)
– Reumaconsulent: begeleiding & DAS meten
Tight control:
– Frequent zien&meten& th bijstellen:
REMISSIE
– NIET overdrijven (ook de tijd geven)
AMH-2014
Tight control
EULAR
Madrid 2013
Partiele respons t= 3mnd: 45%.............
Na 6mnd stijgt respons naar 65%!!!!!!!!
– Durf geduld te hebben
Na maandelijkse controle (in begin nodig),
loslaten…………..
Karolinska: tight control: 4x zoveel REU nodig!
AMH-2014
Tight control
Lage
dosis prednison (10 mg) bij MTX-based
tight control: (vroege RA)
– Effectiviteit ↑
– Geen ↑ toxiciteit
– ↓ noodzaak tot (vroege) therapie met
biologicals
– Als patient pred niet wil……………..
– Praten of : Tom Poes…….verzin een list☺
AMH-2014
AMH-2014
Casus 1 “te laat”
56
j vrouw; sinds 38 jaar RA
Therapie
– Alle DMARD’s
– Anti-TNF-alpha
– Rituximab (B-cel depletie): van opgeknapt
– Later; 2x knieprothese
– Nog wat jaren veel kunnen reizen
– 56jaar……..overleden aan colonCa
AMH-2014
Casus1 “te laat”
Foto
handen v Hattem
AMH-2014
Casus1 “te laat”
Foto
voeten v hattem
AMH-2014
Casus 2 “telaat”
58 j vrouw; sinds 20 j RA
schade handen/voeten
Nog nooit biological anno 2008
hup : anti-TNF-alpha
moeheid veeeeeeeeel minder!!!!!!
Hb veeeeeeeel hoger!!
beter mens, maar wel met schade
AMH-2014
Casus 2 “ te laat”
handen voor en na OK
AMH-2014
ERROR: stackunderflow
OFFENDING COMMAND: ~
STACK: