Workshop Onderzoek van de pols en hand
advertisement
Nascholing Traumachirurgie 2015 Workshop Onderzoek van de pols en hand Donderdag 22 januari 2015 Introductie • Onderzoek van pols en hand • • • • • Inspectie Bewegingsonderzoek Palpatie Neurologisch onderzoek Specifieke testen Anatomie pols Inspectie • • • • • • wonden Zwelling hematoom standsafwijkingen Stand in rust Functie/gebruik van de hand Anatomy Wrist Inspectie • Zwelling • hematoom • wonden Volair plaatletsel Distale radius en ulnafractuur, gr I open Zwelling distale radius Inspectie • Stand in rust • standsafwijkingen Fractuur distale radius Fractuur distale radius Perilunaire luxatie Inspectie • Stand in rust • standsafwijkingen Mallet vinger zwanehals Bouttoniere Inspectie • Functie • Gebruik van de hand • Normale flexie cascade van ulnair naar radiair Cascade sign • Alle vingers wijzen bij flexie naar os scaphoideum Bewegingsonderzoek • Pronatie-supinatie • Normaal 75/80-0-80/90 80-90 0 75-80 Bewegingsonderzoek • Flexie-extensie • Normaal 80-0-70 Bewegingsonderzoek • Ulnair-radiair deviatie • Normaal 30-0-20 Bewegingsonderzoek • Hand • Flexie-extensie vingers Bewegingsonderzoek • Hand • Flexie-extensie vingers Palpatie “Find out what is tender, then figure out what’s there.” • Let op: • • • • Zwelling Crepitus dislocatie pijn Palpatie • Start aan radiaire zijde, ga naar ulnair en rond de pols • palpeer • APL, EPL- de Quervain tendinitis • Tabatiere anatomique: scaphoid (en pr styloideus radii) • Basis MC 1/ os trapezium • Tuberculum van Lister • lunatum- palmair flexie pols • Distale Radioulnaire gewricht • Processus styloideus ulnae • TFCC • Hamulus os hamatum • Os pisiforme- os triquetrum • Kanaal van Guyon • Nervus medianus Palpatie TFCC Kanaal van Guyon • Tussen pisiforme en hamulus os hamatum • Arteria en n. ulnaris • Bij trauma kan compressie van deze structuren optreden • Dan erg pijnlijk Specifieke testen – watson test • Test SL dissociatie • Niet goed mogelijk in acute fase • 20% heeft vals positieve test Specifieke testen – watson test • Test SL dissociatie • Niet goed mogelijk in acute fase • Positief bij pijnlijke klik • 20% heeft vals positieve test Specifieke testen – watson test Specifieke testen – watson test • Test SL dissociatie • Niet in acute fase Specifieke testen – TFCC • Triangulo Fibrocartilage complex • TFCC = belangrijkste stabilisator van DRU gewricht Specifieke testen – TFCC Specifieke testen – TFCC Palpatie TFCC Ulnocarpal impaction manoevre The examiner moves the ulnarly deviated wrist in a volar-to-dorsal direction while applying an axial load across the ulnar side of the wrist This maneuver translates load across the triangular fibrocartilage complex, which may cause grinding and reproduce pain. Ballottement ulna Ballottement of the ulna is performed by the examiner applying a dorsal-to-volar load with his or her hand 4 cm proximal to the distal radioulnar joint. DRUJ instabiliteit Pijn na distale radius fractuur • TFCC scheur • Malunion distale radius • ulnocarpal abutment/impingement syndroom • Carpale instabiliteit • SL dissociatie • LT dissociatie • Carpale fracturen • Scaphoid fractuur Conclusie • Systematische benadering is nodig • Kennis anatomie essentieel • O.b.v. anamnese en lichamelijk onderzoek kan een goede DD worden gemaakt Oefenen • Systematisch onderzoek pols van radiair naar ulnair • Watson test • Impingement TFCC/ulnocarpal abutment • Testen stabiliteit DRU Introductie Bony Anatomy • Phalanges: 14 • Sesamoids: 2-4 • Metacarpals: 5 • Carpals • Proximal row: 4 • Distal row: 4 • Radius and Ulna Anatomy Wrist • • • • 8 bones: SLTPTTCH Many Ligaments Flexor and Extensor tendons 3 nerves: • Ulnar • Median • Radial • Ulnar, radial arteries Anatomie – hand extensorpezen Intrinsieke musculatuur • mm. Lumbricales – strekken vingers bij flexie in mcp • Mm interossei dorsales (4) – abduceren vingers van middelvinger af • Mm interossei volare(3) – adduceren vingers naar middelvinger toe Extrinsieke flexoren Extensoren Anatomie vinger