Nazorgplan niet-spierinvasief blaascarcinoom (voorbeeld

Nazorgplan niet-spierinvasief blaascarcinoom (voorbeeld)
Gebaseerd op format nazorgplan oncologie (richtlijn Herstel na kanker, IKNL 2011)
Persoonsgegevens
naam patiënt A. Jansen
adres Plan 1, 1111 AB, Plan
geboortedatum 1-1-1960
telefoon / e-mail
1212121212/[email protected]
Contactgegevens
naam hoofdbehandelaar Uroloog (+naam)
naam eerste aanspreekpersoon nurse practitioner (+naam)
naam huisarts huisarts (+naam)
datum start Nazorgplan 9 februari 2009
datum Nazorgplan bij afronding behandeling 9 mei 2009
datum Nazorgplan bij heroverweging nazorg 27 maart 2010
Informatie
Diagnostiek
datum
diagnostisch onderzoek
15 januari 2009
CT urinewegen
Diagnose niet-spierinvasief blaascarcinoom
Stagering pTa1 GII
Histologie Urotheelcarcinoom
Comorbiditeit / andere ziektebeelden
soort
data
behandelaar
behandeling
Kankerbehandeling
operatie
data
1 februari 2009
telefoon / e-mail 2222222222
resultaat
Geen bijzonderheden
datum definitieve PA 1 februari 2009
chemotherapie
-
radiotherapie
-
locatie
UMC
behandelaar
Uroloog (+naam)
behandeling
TURT
Familiehistorie / erfelijkheid
n.v.t.
Complicaties
soort
Urineweginfectie
data
8 februari 2009
behandelaar
Uroloog (+naam)
behandeling
Antibioticum
Mogelijke gevolgen van de kankerbehandeling
operatie
chemotherapie
radiotherapie
anders
Schrompelblaas aantal maanden na blaasspoeling, zeer zeldzaam
algemeen
-
datum
lichamelijk
onderzoek
laboratorium
datum
Aanbevolen nazorgschema
datum
datum
datum
datum
datum
anders
Start 16-2-09, 1x
per week gedurende
6 weken
UMC
Uroloog (+naam)
Blaasspoeling
datum
zorgverlener
onderzoek
Cytologie urine
9-52009
9-82009
9-112009
9-22010
9-52010
9-82010
9-112010
9-22011
en
daarna
om de
4 mnd,
na 5
jaar
elk
jaar
Uroloog
(+naam)
beeldvormend
onderzoek
signaleringslijst
Lastmeter
9-52009
9-22010
Nurse
practitioner
(+naam)
anders
Cystoscopie
9-52009
9-82009
9-112009
9-22010
9-52010
9-82010
9-112010
Bij de volgende signalen en/of klachten, contact opnemen met:
signalen van kanker
zorgverlener
Nurse practitioner (+naam)
Bloedplassen
9-22011
en
daarna
om de
4 mnd,
na 5
jaar
elk
jaar
Uroloog
(+naam)
telefoon / e-mail
2222222222
late effecten van behandeling
N.V.T.
zorgverlener
telefoon / e-mail
overige gevolgen van kanker: fysiek, psychisch, sociaal
Emotionele problemen
Werkgerelateerde problemen
zorgverlener
Huisarts (+naam)
Huisarts
telefoon / e-mail
Signalering, advies/begeleiding, behandeling van gevolgen van kanker (fysiek, psychisch, sociaal)
signaleringsinstrument
Datum
Conclusie
Last meter
27-3-2009
Angst voor recidivering
advies
Bij aanhoudende angst consult bij huisarts
Verwijzing Door huisarts zn.
diagnostiek
datum
behandeling
zorgverlener
datum
conclusie
datum
behandeling
zorgverlener
monitoring / vervolg
signaleringsinstrument
advies
verwijzing
diagnostiek
monitoring / vervolg
Ondersteuning zelfzorg
voorlichtingsmaterialen
Folder KWF blaaskanker, folder blaasspoeling, folder patiëntenvereniging Waterloop
algemeen advies
leefstijladvies en -interventies
Goed drinken, zorg voor 1,5 liter urineproductie per dag
Niet roken
Aantekeningen patiënt
datum
Opmerkingen voor interdisciplinaire overdracht
datum