Aanvraagformulier Clubrecords - Atletiekvereniging Generaal
advertisement
AANVRAAGFORMULIER CLUBRECORDS GM Aanvraag voor erkenning van een GM Clubrecord of Evenaring van een Clubrecord Volgnummer Clubrecordcommissie: Naam: Roepnaam: Geboortedatum: Categorie: Licentienummer Atletiekunie: Wedstrijddatum: dd-mm-jjjj Naam Organisatie/Vereniging: Plaats en naam sportcomplex: Site waar uitslag staat: www. Soort wedstrijd: Baan Indoor Weg Tijd Afstand Punten ET HT Onderdeel: Geleverde prestatie: Elektronische of Hand Tijdwaarneming: Voor Wegwedstrijden gecertificeerde afstanden. Bij Estafette alle namen en gegevens invullen: Loper 1: Loper 2: Loper 3: Loper 4: Naam aanvrager: Aanvraag voor welke lijst: Baanrecords AV Generaal Michaëlis: Clubrecords Outdoor: Outdoor Beste Tien aller tijden: Clubrecords Indoor: Indoor Beste Tien aller tijden: Naam ontvanger: Datum ontvangen: dd-mm-jjjj Stuur naar [email protected] In aanvraag: